2025年剛過一半,多地公立醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士們卻已感受到陣陣寒意。
“績效獎金幾乎腰斬,基礎(chǔ)工資也被重新核算。”山東一位三甲醫(yī)院醫(yī)生在社交平臺上無奈表示。類似的聲音,近期頻頻出現(xiàn)于微博、知乎和本地論壇。降薪,正在成為許多公立醫(yī)院無法回避的現(xiàn)實。
根據(jù)社交平臺顯示,過去半年里,已有遼寧、山東、江西、河南、四川等多個省份的醫(yī)院被曝出不同程度的薪酬調(diào)整,包括績效工資的降低,涉及范圍涵蓋臨床、護(hù)理、醫(yī)技、后勤多個崗位。
某種程度上,這或許意味著:“醫(yī)生高薪”這一印象,正在悄然改寫
多地醫(yī)院啟動“績效重構(gòu)”,一線醫(yī)生薪酬下降明顯
“月薪下降三四千不是個例,有些醫(yī)生的年終績效直接砍掉一半。”江西南昌一位三甲醫(yī)院的職工告訴記者,過去“靠績效拉高收入”的模式已經(jīng)難以維系,“這兩個月我們醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性調(diào)整。”
公開信息顯示,從2024年底開始,多地醫(yī)院陸續(xù)發(fā)布關(guān)于績效改革的內(nèi)部通知或公告,其中大多圍繞“總額控制”“二次分配”“規(guī)范支出”幾個關(guān)鍵詞展開。
以河南某地市人民醫(yī)院為例,自2025年初起,醫(yī)院按月核定績效工資總額,實行“以科室業(yè)務(wù)量與質(zhì)量指標(biāo)為基礎(chǔ)、按比例下發(fā)”的分配機(jī)制。“多勞多得”正在被“按額控支”取代。
“以前干多干少差距大,現(xiàn)在干多干少差不多。”不少一線醫(yī)護(hù)反映,在當(dāng)前機(jī)制下,激勵機(jī)制減弱,工作積極性受到影響。
背后的邏輯:醫(yī)保控費(fèi)與財政緊張雙重夾擊
多位業(yè)內(nèi)人士指出,醫(yī)院降薪背后并非單一原因,而是由多重因素疊加形成的“結(jié)構(gòu)性收縮”。
一是醫(yī)保總額控制持續(xù)收緊。
近年來,隨著醫(yī)保基金“收支倒掛”壓力加大,國家層面不斷推進(jìn)醫(yī)保總額預(yù)算與付費(fèi)制度改革(如DRG、DIP)。醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化,“多做多得”的舊機(jī)制被打破,醫(yī)療行為進(jìn)一步受到約束。
“檢查做多了不結(jié)算,藥開多了要問責(zé)。”一位三甲醫(yī)院科主任表示,以前靠檢查、耗材維持運(yùn)營的科室,現(xiàn)在連“盈虧平衡”都難做到。
二是地方財政支持減弱。
在不少地市,醫(yī)院“財政兜底”能力正在逐年下降。尤其是縣市級醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心,面臨較大生存壓力。“醫(yī)院本質(zhì)上變成了‘半市場化’運(yùn)作單位,但機(jī)制沒有完全市場化,結(jié)果就是‘兩頭難’。”有院方管理層如是說。
醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),醫(yī)護(hù)人員感受巨大“落差”
我們注意到,雖然降薪行為多被醫(yī)院解釋為“薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化”或“績效管理制度調(diào)整”,但在不少醫(yī)護(hù)人員眼中,實質(zhì)仍是“收入縮水”。
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《2024年中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告》顯示,全國醫(yī)師月平均收入為1.2萬元,但剔除部分高等級醫(yī)院和行政崗位,基層醫(yī)務(wù)人員實際月薪大多集中在6千至9千元之間。
“我們這一代醫(yī)生,房貸、孩子、養(yǎng)老壓力都在身上。一旦績效下滑,生活立即受到?jīng)_擊。”北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生告訴記者。
而在更加邊遠(yuǎn)的三四線城市,一些年輕醫(yī)生甚至已經(jīng)開始“主動尋求轉(zhuǎn)行”或“出走私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。在知乎、脈脈等平臺,討論“醫(yī)生降薪跳槽”“考公轉(zhuǎn)軌”的帖子明顯增多。
薪酬之外,更深層的問題是信心
降薪本身并非不可接受,關(guān)鍵在于缺乏明確的預(yù)期與透明的機(jī)制。
“如果醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理,醫(yī)護(hù)自然愿意配合改革。但現(xiàn)在是說降就降,過程也缺乏溝通,難免會讓人覺得寒心。”四川一位公衛(wèi)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人表示。
此外,當(dāng)前的醫(yī)改路徑也引發(fā)了部分質(zhì)疑。一些專家認(rèn)為,在推動降成本、控費(fèi)用的同時,對醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制與醫(yī)護(hù)激勵機(jī)制的缺位,是當(dāng)前醫(yī)療體制的結(jié)構(gòu)性難題。
公立醫(yī)院降薪,并不是孤立現(xiàn)象。它折射出的是整個醫(yī)療體系正在經(jīng)歷的深刻轉(zhuǎn)型。
這一輪改革,目的是去除“逐利性”、提升“公益性”。但過程中的陣痛與代價,正在由一線醫(yī)護(hù)群體率先承擔(dān)。
“如果醫(yī)生靠情懷生存,遲早會透支;如果靠機(jī)制保障,才可持續(xù)。”
醫(yī)療,不該成為一門逐利的生意,也不應(yīng)成為一場靠信念硬撐的消耗戰(zhàn)
如你所在的城市或醫(yī)院也出現(xiàn)了類似現(xiàn)象,歡迎在評論區(qū)留言。
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