李大爺是一位飽受慢性淚囊炎困擾的患者。起初，李大爺淚囊炎急性發(fā)作，雖經(jīng)抗生素治療，病情仍持續(xù)加重，甚至局部形成了膿腫。按傳統(tǒng)方法，需要在面部皮膚切開引流并處理淚囊，不僅留下明疤痕，恢復期也較長。

李大爺來到徐礦總醫(yī)院眼科找到宋俠主任。宋主任為其選擇了鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術。

手術全程在鼻腔內(nèi)操作，通過高清鼻內(nèi)鏡引導，精準定位淚囊，在淚囊與鼻腔之間建立新的引流通道。從根本解決了問題，不僅及時引流了膿腫，更從根源上解除了淚道阻塞，為淚液建立了新的生理性排泄通路。

術后三個月李大爺來到門診找到宋主任。復查時，淚囊區(qū)已完全恢復平整，不見往日膿腫痕跡，宋主任將其硅膠淚道取出，鼻內(nèi)鏡下顯示淚囊與鼻腔間的新通道暢通無阻，淚道功能恢復良好。宋主任欣慰地叮囑道：“恢復得很不錯，后續(xù)再注意用眼衛(wèi)生，定期復查就行。”

傳統(tǒng)手術 vs 鼻內(nèi)鏡手術

傳統(tǒng)外路淚囊鼻腔吻合術：需要在眼角內(nèi)側鼻根部皮膚做切口，創(chuàng)傷相對較大，術后會留下永久性疤痕，對美觀（尤其年輕患者）和心理造成一定影響。

鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術 (En-DCR)：真正微創(chuàng)：無皮膚切口，無面部疤痕，極大保護了患者容貌。

創(chuàng)傷小、痛苦少： 手術路徑更直接，組織損傷小，術后疼痛輕，腫脹輕微。

恢復快： 住院時間短，術后恢復更快。

適應癥廣：對于單純的淚囊炎，或合并鼻淚管阻塞的患者均適用。尤其對于高齡、需行內(nèi)眼手術（如白內(nèi)障、青光眼手術）但存在慢性淚囊炎感染灶的患者，En-DCR是理想選擇。它能在清除感染灶的同時，保留淚道功能，避免傳統(tǒng)淚囊摘除術導致的永久性流淚。

視野清晰： 內(nèi)鏡放大視野下操作更精細，可同期處理鼻腔內(nèi)影響手術效果的病變（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）。

精細管理保障療效

術后護理對鞏固手術效果至關重要：

1. 鼻腔護理：遵醫(yī)囑使用鼻腔噴霧劑（如生理性海水、激素類噴鼻劑）減輕粘膜水腫，保持鼻腔清潔濕潤。嚴格避免用力擤鼻、挖鼻，以防損傷新建立的吻合口。

2. 抗感染：局部滴用抗生素眼藥水，必要時口服抗生素，預防感染。

3. 淚道沖洗：術后早期需遵醫(yī)囑定期進行淚道沖洗，保持通道通暢，通常持續(xù)數(shù)周。

4. 支架管理：術中常會放置硅膠淚道引流管支撐新建通道。一般需在術后3-6個月由醫(yī)生在門診取出。

5. 生活注意：保持眼部衛(wèi)生，不用手揉眼；飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物，促進傷口愈合。

認識慢性淚囊炎

慢性淚囊炎典型癥狀為持續(xù)性或間歇性流淚、眼角流膿（尤其按壓淚囊區(qū)時），主要由淚道（尤其是鼻淚管）阻塞導致淚液滯留、繼發(fā)細菌感染引起。農(nóng)村地區(qū)因衛(wèi)生條件和環(huán)境因素，發(fā)病率相對較高。

預防小貼士：

注重眼鼻衛(wèi)生：勤洗手，不用臟手揉眼；定期清潔眼部分泌物；保持鼻腔清潔通暢。

積極治療鼻部疾病：及時治療鼻炎、鼻竇炎等，防止炎癥蔓延至淚道。

關注異常流淚：出現(xiàn)無明顯誘因的持續(xù)“迎風流淚”或分泌物增多，應及時到眼科就診，排查淚道阻塞，做到早診斷、早治療，避免發(fā)展為慢性淚囊炎或急性發(fā)作。

宋俠，副主任醫(yī)師，從事眼科工作10余年，為徐州市醫(yī)學會眼科分會的委員。進修于北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障、眼底內(nèi)、外科造影、激光。擅長眼科常見病多發(fā)病的診斷治療如：翼狀胬肉，干眼癥、角膜病、淚道疾病、葡萄膜炎、眼底病的診斷治療。手術擅長：白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入，青光眼小梁切除+虹膜周邊切除，虹膜激光打孔術，YAG激光后囊開窗、青光眼閥植入術，眼底造影、激光、OCT的診斷，玻璃體藥物注射術、外路、內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術，淚道置管術、淚小管斷離吻合術。發(fā)表論文及專著數(shù)篇。

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監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：張鈺珂