不管是青春期少年還是踏入社會(huì)成年，痘痘的到來都顯得猝不及防又讓人無限煩惱，因?yàn)槎欢怀嗽诎l(fā)生的時(shí)候就讓皮膚泛紅疙瘩外，消退后還有可能留下明顯的痘印痘坑。這些痘印痘坑究竟會(huì)持續(xù)多久，會(huì)不會(huì)自己消下去呢？

痘印痘坑是怎么來的？

痘痘也就是痤瘡，是發(fā)生在毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，它的形成過程比較復(fù)雜，目前認(rèn)為和皮脂腺分泌過多油脂、毛囊口角化異常、痤瘡丙酸桿菌大量增殖以及炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。

當(dāng)痤瘡發(fā)生時(shí)，皮脂腺分泌過多油脂，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常引起毛囊口狹窄，皮脂無法正常排出，形成多脂和缺氧的環(huán)境適合痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。隨著炎癥反應(yīng)加劇和蔓延，毛囊結(jié)構(gòu)被破壞，細(xì)菌、油脂和膿液等進(jìn)入真皮組織，誘發(fā)局部免疫損傷和纖維增生，最終導(dǎo)致痤瘡瘢痕形成。在痤瘡愈合過程中，膿液和壞死組織排出后的缺損無法被正常組織修復(fù)，則形成凹陷性瘢痕；有時(shí)愈合后仍存在持續(xù)的異常性纖維增生，則可形成隆起的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。痤瘡瘢痕一般不會(huì)自行消退，嚴(yán)重的可能會(huì)伴隨終生。

痘印指的是痤瘡后紅斑，持續(xù)炎癥導(dǎo)致膠原組織水腫、毛細(xì)血管的擴(kuò)張及新生、表皮修復(fù)等是其形成的主要因素。一般來說，痤瘡后紅斑會(huì)隨著時(shí)間推移而改善，一般長(zhǎng)達(dá) 2~6 個(gè)月，但大部分患者會(huì)有痤瘡后紅斑持久現(xiàn)象，從而增加炎癥后色素沉著及瘢痕產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

盡早治療痤瘡，是預(yù)防痘印痘坑形成的關(guān)鍵

結(jié)合痤瘡及痘印痘坑的形成，可以發(fā)現(xiàn)炎癥在其中扮演著重要角色，因此盡早開始治療痤瘡，在早期控制炎癥不僅能避免皮損加重，還能預(yù)防和減少痘印痘坑形成。對(duì)于炎癥反應(yīng)明顯的結(jié)節(jié)、囊腫等類型痤瘡，首選的治療藥物是異維A酸軟膠囊。異維A酸軟膠囊是國(guó)內(nèi)外常規(guī)使用的口服維A酸類藥物，可作為首選，口服后有抑制皮脂腺組織、明顯減少皮質(zhì)分泌，減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化和毛囊口紙質(zhì)栓塞，抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖等功效。同時(shí)，異維A酸軟膠囊還可調(diào)控與痤瘡發(fā)生相關(guān)的免疫因子，起到控制和減輕炎癥反應(yīng)的作用，而這也是異維A酸軟膠囊可以預(yù)防痤瘡瘢痕的主要原因。

對(duì)于痘印痘坑等痤瘡后遺癥狀，與其事后修復(fù)不如盡早開始治療，對(duì)于符合下述情況的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡快口服異維A酸軟膠囊開始治療：

①結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；

②其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡替代治療；

③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；

④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其他治療無效；

⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；

⑥輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；

⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡， 可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。

如何改善已存在的痘印痘坑？

已經(jīng)有痘印痘坑也不用灰心，目前淡化痘印痘坑的方法有很多，如光動(dòng)力、紅藍(lán)光、激光與光子治療、化學(xué)剝脫治療等物理化學(xué)方法常用于改善痤瘡后遺癥狀。如淡化痘印可選擇強(qiáng)脈沖光和染料激光，或者是一些具有美白功能的護(hù)膚品、化學(xué)換膚、非剝脫點(diǎn)陣激光等；凹陷性瘢痕可以考慮剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光、射頻、微針、皮下分離磨削等方式，而增生性瘢痕或瘢痕疙瘩則需要綜合治療，包括染料激光、剝脫性點(diǎn)陣激光、局部藥物注射、手術(shù)切除及局部放療等方法。

需要提醒的是，在服用異維A酸軟膠囊期間及停藥后6個(gè)月內(nèi)，不建議做以下皮膚治療：全臉皮膚磨削術(shù)、機(jī)械皮膚磨削術(shù)，針對(duì)全臉或非面部區(qū)域的全剝脫性激光(非點(diǎn)陣)，中深層化學(xué)換膚。

除了盡早治療，保持良好的護(hù)膚習(xí)慣也很重要，做好皮膚保濕工作，保持皮膚的水油平衡，避免過度清潔和刺激皮膚，有助于促進(jìn)皮膚修復(fù)。外出記得做好防曬措施，因?yàn)樽贤饩€會(huì)損傷皮膚加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致痘印加深和痘坑形成。

總之，長(zhǎng)痘留下來的痘印有可能在一定程度上自行消退，而痘坑由于皮膚組織的缺損，很難自行修復(fù)。因此出現(xiàn)痤瘡應(yīng)盡早進(jìn)行規(guī)范治療，盡快控制炎癥反應(yīng)，避免嚴(yán)重?fù)p傷皮膚留下痘印痘坑；而對(duì)于已經(jīng)存在的痘印痘坑，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的方法進(jìn)行改善。

參考資料：
中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì).口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(5):298-307.
馬英等. "第二部分:痤瘡科普100問." 臨床皮膚科雜志 52.5(2023):313-316.