當體重秤數字不斷攀升，腰間贅肉愈發明顯，很多人或許只注意到了體型的變化，卻不知肥胖正悄然埋下健康隱患。

在前面的學習中，我們了解到肥胖極易增加患糖尿病的風險，而事實上，肥胖更是諸多疾病的危險因素，其中就包括血脂代謝異常！

今天，就請大家帶著以下問題，和諾諾一起來學習下，肥胖和血脂的關系：

今天份問題：減重多少可以有效降低心血管疾病發生風險的20%？

肥胖與血脂關系

根據世界衛生組織和世界肥胖聯盟發布的《世界肥胖地圖2025》數據顯示，自2000年以來，全球肥胖和超重問題持續惡化，全球肥胖人數近40年增長近3倍。

我國的情況同樣不容樂觀，截至今年，我國成年人超重率已達41%，肥胖率9%，肥胖問題日益嚴峻[1]。

而對于我們廣大糖友而言，超重肥胖更是常見現象，北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授指出，中國2型糖尿病患者中，合并超重或肥胖的比例已接近70%[2]，這無疑進一步加劇了健康風險。

肥胖絕非僅僅是脂肪堆積的外在表現，其本質是一場身體內部的 “健康危機”。

肥胖人群體內脂肪組織過度堆積，會源源不斷地釋放大量游離脂肪酸進入血液，干擾肝臟對膽固醇的正常代謝，進而引發血脂異常。

其中，總膽固醇超標是常見的異常指標之一，它宛如一顆隱藏在血管里的 “定時炸彈”，無聲無息卻又極具威脅地損害著我們的健康。

總膽固醇超標的危害

總膽固醇超標，對身體健康的影響是全方位且嚴重的。依據《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》，正常情況下，人體總膽固醇應低于 5.2mmol/L，一旦超過這個數值，就如同打開了 “健康潘多拉魔盒”，容易引發下列問題：

1）心腦血管風險劇增，尤其是動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦卒中風險顯著上升；

2）損害肝臟健康，易引發脂肪肝，還可能發展為肝纖維化、肝硬化；

3）影響骨骼健康，增加骨質疏松風險，尤其對老年人，易引發骨折；

4）危及腎臟功能，長期可引發慢性腎病[3]。

糖友必知：膽固醇失控的"死亡三重奏"

而且，當肥胖遇上糖尿病，膽固醇危害還將呈幾何級放大：

1）胰島素抵抗，容易造成肝臟合成更多“壞膽固醇”；

2）高血糖損傷血管，會導致“壞膽固醇”更易沉積；

3）腎臟濾過異常，會影響到“好膽固醇”水平暴跌；

長此以往，帶來的結果就是：一般糖友患心梗的風險會比普通人高3-5倍[4、5]。

膽固醇的“好壞” 博弈

不過膽固醇并非是單一性質的物質，就像上面提到的，它有著鮮明的 “兩面性”，分為 “好膽固醇” 高密度脂蛋白膽固醇（HDL - C）和 “壞膽固醇” 低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）[3]。

“好膽固醇” 如同血管中恪盡職守的 “清道夫”，它能夠主動將血液中多余的膽固醇轉運到肝臟，進行代謝排出，從而有助于降低心血管疾病的發生風險。

而 “壞膽固醇” 的行為則截然不同，它會在血管壁上逐漸沉積，日積月累形成動脈粥樣硬化斑塊，這些斑塊會使原本暢通的血管變窄、變硬，阻礙血液的正常流通，大大增加了冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發病幾率。大概情況可見下表[4、5]

總膽固醇超標的4大危險信號

在正常情況下，人體總膽固醇的合適范圍是＜5.2mmol/L[3]。一旦這個數值超標，身體就可能向我們發出健康預警信號，這需要大家提前了解并定期自查：

1）眼瞼黃色瘤：膽固醇沉積形成的黃色斑塊；

2) 角膜老年環：黑眼球邊緣出現灰白色環（<50歲需警惕）；

3) 間歇性跛行：走路時小腿肌肉劇痛（下肢血管堵塞）；

4）胸悶心悸：冠狀動脈脂質沉積導致供血不足；

注意：60%的高膽固醇血癥患者早期無明顯癥狀，所以定期體檢尤為關鍵[6]！

減重—— 糖友的健康必修課

了解了這么多，其實大家也不用慌，對于超重肥胖人群，尤其是糖尿病患者來說，如果能夠成功實現減重，是可以大大降低血脂異常風險以及危害的！

1）減輕體重能有效降低 “壞膽固醇” 水平，減少血管內的脂質沉積，讓血管重新恢復 “暢通無阻” 的健康狀態。有研究表明，體重每減輕 5% - 10%，血液中 “壞膽固醇” 水平可降低 8% - 10%，甘油三酯水平降低 10% - 20% [6、7]。

并且，通過生活方式調整等實現體重減輕5%及以上的患者，心血管事件（如心肌梗死、心血管死亡等）發生風險顯著下降，綜合評估心血管風險降低約20%[8]。（這是最開始的問題，大家答對了嗎？）

2）體重下降有助于改善胰島素抵抗，顯著提升胰島素敏感性，這對于糖尿病患者控制血糖而言至關重要。同時，減肥還能減輕關節負擔，改善呼吸功能，從多個方面全面提升身體的健康水平[5、7]。

開啟健康生活，向肥胖與血脂異常說“不”

想要擺脫肥胖與血脂異常的困擾，需要多從生活方式入手：

1）合理控制飲食：減少高油、高脂、高糖食物攝入，多吃蔬菜水果、全谷物，用單不飽和脂肪酸（橄欖油、堅果）替代飽和脂肪（豬油、黃油）；

2）堅持規律運動：每周至少進行 150 分鐘中等強度有氧運動，如快走、慢跑；

3）保證充足睡眠：避免熬夜，讓身體得到充分休息；

4) 定期監測指標：對于糖尿病患者，更要嚴格遵循醫囑，積極配合治療，定期監測血糖、血脂等指標，建議最好每3個月檢測1次血脂，尤其關注“壞膽固醇”[7]。

對于超重糖友，減重不僅是體型管理，更是延長生命的關鍵治療！

療程需結合糖友個體情況而確定[10]。

參考文獻：

[1] 世界肥胖聯盟. 《2025 年世界肥胖報告》[EB/OL]. 倫敦：世界肥胖聯盟，2025. https://data.worldobesity.org/publications/?cat=23

[2]中新網。專家：肥胖是糖尿病的 “加速器”，體重與血糖共管讓健康獲益多多.2025 年 4 月 2 日

[3]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版) [J] . 中華心血管病雜志, 2016, 44(10) : 833-853. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005.

[4] HanY， Hu Y， Yu C， et al. Lifestyle， cardiometabolic disease， and multimorbidity ina prospective Chinese study. Eur Heart J. 2021 Aug 1：ehab413. doi：10.1093/eurheartj/ehab413.

[5]中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會,國家心血管病專家委員會心血管代謝醫學專業委員會. 糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2024,16(04)：383-403.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240301-00090

[6]中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中華心血管病雜志,2023,51(03)：221-255.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038

[7]中華醫學會糖尿病學分會, 中國醫師協會營養醫師專業委員會. 中國糖尿病醫學營養治療指南（2013） [J] . 中華糖尿病雜志, 2015, 07(2) : 73-88. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2015.02.004.

[8] Tsai TY, Manson JE, Lee IM, et al. Association of weight loss with long - term survival in obese patients with coronary artery disease. Circulation. 2016;133(22):2170 - 2179.

作者：黃暉艷

審核：三諾醫學科學事務部

配圖：三諾講糖自拍