肝臟

人體內(nèi)臟里最大的器官

也是最沉默的“啞巴器官”

它沒(méi)有痛感神經(jīng)

即使“受傷”了，也總是靜悄悄的

所以很多肝癌一旦發(fā)現(xiàn)

大多是中晚期

患者腫瘤巨大，治療陷入困境

49歲的崔先生（化名）長(zhǎng)期患有慢性乙型肝炎并一直未治療，最近1個(gè)月出現(xiàn)上腹部疼痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟中央?yún)^(qū)有一個(gè)巨大腫瘤，腫瘤直徑超過(guò)了12厘米并且伴有肝中靜脈，肝左靜脈，門(mén)靜脈左支，門(mén)靜脈右后支受侵，已不能手術(shù)治療。

上圖新輔助治療前

普外科團(tuán)隊(duì)該如何“拆彈”，尋求“最優(yōu)解”？

別著急，接著往下看↓↓↓

創(chuàng)新方案：多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)性化治療策略

崔先生慕名找到羅湖區(qū)人民醫(yī)院李海軍教授，李教授接診后，立即組織介入科、腫瘤科、影像科等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診。

“根據(jù)當(dāng)時(shí)情況，腫瘤直徑超過(guò)了12厘米并且伴有肝中靜脈，肝左靜脈，門(mén)靜脈左支，門(mén)靜脈右后支受侵，已無(wú)法手術(shù)治療。”面對(duì)如此棘手的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估，團(tuán)隊(duì)決定采用“新輔助治療+手術(shù)”方案。

通過(guò)肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）精準(zhǔn)對(duì)腫瘤供血血管給藥化療，同時(shí)聯(lián)合靶向藥物和免疫治療，從局部和全身兩個(gè)層面控制腫瘤。

經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療，復(fù)查顯示腫瘤明顯縮小、邊界清楚逐漸與周圍血管出現(xiàn)距離，且腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白也從60500降至17。均提示新輔助治療效果顯著。

上圖新輔助治療后

隨后李教授再次組織對(duì)崔先生進(jìn)行多學(xué)科討論，并進(jìn)行了腫瘤的三維圖像重建。為保障肝硬化的崔先生術(shù)后有足夠的肝體積，討論后制定了左半肝切除的治療方案。

接著李海軍教授團(tuán)隊(duì)為崔先生實(shí)施了左半肝切除術(shù)。手術(shù)完整切除了腫瘤，同時(shí)保留了肝中靜脈、門(mén)靜脈右后支。患者術(shù)中出血極少，術(shù)后恢復(fù)迅速。

上圖為手術(shù)標(biāo)本

上圖為病理報(bào)告

術(shù)后崔先生病理報(bào)告提示腫瘤細(xì)胞凋亡、大片壞死（＞90%），也進(jìn)一步證實(shí)了術(shù)前的新輔助治療效果顯著。

加速康復(fù)：多學(xué)科協(xié)作助力快速康復(fù)

術(shù)后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采用加速康復(fù)外科（ERAS）理念，為崔先生制定了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)、營(yíng)養(yǎng)科和康復(fù)科等多學(xué)科的共同努力下，崔先生手術(shù)后第2天就能下床活動(dòng)，飲食也很快恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)短期觀察，他順利康復(fù)出院。

1月后，崔先生返回我科進(jìn)行復(fù)查。

上圖為手術(shù)后

上圖為整個(gè)治療過(guò)程中甲胎蛋白的變化

CT檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，甲胎蛋白檢查結(jié)果為3正常。均提示患者獲得了根治性療效。

專家提醒：肝癌防治的關(guān)鍵要點(diǎn)

李海軍教授指出，肝癌的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化方案。對(duì)于像崔先生這樣的復(fù)雜病例，新輔助治療聯(lián)合手術(shù)可以提供更好的治療效果。

他特別提醒，慢性乙肝患者必須定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)肝癌可以獲得更好的治療效果，即使是晚期肝癌，通過(guò)綜合治療也可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，患者不要輕易放棄。

崔先生的成功治療案例展示了國(guó)內(nèi)肝癌診療的高水平。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的肝癌患者可以通過(guò)個(gè)體化治療獲得長(zhǎng)期生存。專家呼吁，高危人群應(yīng)重視定期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高肝癌治愈率的關(guān)鍵。