37歲的何先生曾因晚期結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移、腹膜后轉(zhuǎn)移瀕臨絕境。2017年，他咬牙接受當(dāng)時年費數(shù)十萬元的PD-1免疫治療（K藥），通過劑量調(diào)整和局部治療控制病情。如今停藥后無瘤生存，而當(dāng)年天價藥不僅有了國產(chǎn)替代而且多已納入醫(yī)保，治療可及性大大提升。

在中山大學(xué)腫瘤防治中心（中腫）發(fā)布的《結(jié)直腸癌年鑒》學(xué)術(shù)會議上，何先生的故事成為越來越多結(jié)直腸癌患者的縮影。根據(jù)年鑒顯示，十余年間，中腫推動腸癌診療從“保命”向“保質(zhì)”躍遷：社區(qū)早篩攔截癌變、創(chuàng)新療法激活“冷腫瘤”、多學(xué)科攻堅轉(zhuǎn)移灶、康復(fù)關(guān)口前移保功能。

糞便初篩破腸鏡困局，高危攔截見成效

“腸癌防治的勝負(fù)手，在于癌前病變的攔截。”中腫資深首席專家萬德森教授強(qiáng)調(diào)。最新發(fā)布的《結(jié)直腸癌年鑒》以亮眼數(shù)據(jù)印證了這一觀點：中腫收治的I-III期非轉(zhuǎn)移性患者，5年總生存率高達(dá)87.6%，顯著超越國內(nèi)外平均水平。這份“成績單”的根基，深植于日益完善的早篩早診體系。

大腸癌篩查要鎖定糖尿病、肥胖、腸炎及家族息肉病史等高危人群，廣州市免費篩查采用糞便免疫法初篩（FIT），陽性者再行腸鏡，破解公眾對腸鏡的恐懼，提升依從性。“約4萬人初篩可鎖定1000名高危，成本僅百元級。”萬德森介紹，在廣州市越秀區(qū)試點構(gòu)建的社區(qū)篩查網(wǎng)，基層醫(yī)生識別便血、排便習(xí)慣改變等信號能力提升，2021年早期患者檢出占比達(dá)35%，較十年前得到了大大提升。

萬德森教授坦言篩查工作也面臨挑戰(zhàn)，如腸鏡檢查的資源壓力與成本平衡。他展望，隨著技術(shù)進(jìn)步，糞便DNA檢測等更精準(zhǔn)的方法成本若進(jìn)一步降低，將有力推動篩查的精準(zhǔn)化普及。社區(qū)防控網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)優(yōu)化和公眾意識的提升，是筑牢腸癌防治第一道防線的核心。

免疫聯(lián)合“點燃”冷腫瘤，器官保留率飛躍

“讓占腸癌患者95%比例的、對免疫治療原本不敏感的‘冷腫瘤’患者能從免疫治療中獲益，是近五年最激動人心的突破。”中腫結(jié)直腸科單病種首席專家潘志忠教授道出了治療領(lǐng)域的革命性進(jìn)展。傳統(tǒng)的放化療對于被稱為pMMR型（錯配修復(fù)正常）的腸癌患者效果有限，完全緩解率約26%。中腫團(tuán)隊創(chuàng)新性地采用“免疫聯(lián)合療法”，成功扭轉(zhuǎn)了這一局面。

潘志忠詳細(xì)闡述了核心策略：對于局部晚期直腸癌患者，在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合PD-1免疫檢查點抑制劑。這種組合猶如“點火器”，能改變腫瘤的免疫微環(huán)境，釋放抗原，激活免疫系統(tǒng)對腫瘤細(xì)胞的識別和攻擊。這一策略將患者的腫瘤完全緩解率提升至43%，意味著近半數(shù)原本可能需要切除肛門甚至更多器官的患者，腫瘤在術(shù)前治療中完全消失，從而獲得寶貴的器官保留（保肛）機(jī)會。對于占比約5%的免疫治療高度敏感患者，效果更為顯著，單用免疫新輔助治療的完全緩解率可高達(dá)75%以上，免除手術(shù)成為現(xiàn)實。

潘志忠也提到，國產(chǎn)免疫藥物的可及性和可負(fù)擔(dān)性，為國內(nèi)患者廣泛受益于這一突破性進(jìn)展提供了堅實基礎(chǔ)，這是區(qū)別于國際的優(yōu)勢。團(tuán)隊還在探索如免疫組化染色20%陽性表達(dá)等潛在生物標(biāo)志物，以更精準(zhǔn)篩選出能從聯(lián)合治療中獲益的患者。

MDT協(xié)作破轉(zhuǎn)移禁區(qū)，耐藥困局現(xiàn)曙光

“轉(zhuǎn)移，尤其是肝轉(zhuǎn)移，曾被視為腸癌治療的‘禁區(qū)’。如今，通過多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的精密協(xié)作和策略優(yōu)化，它已成為可被攻克的堡壘。”中腫結(jié)直腸科丁培榮教授以年鑒數(shù)據(jù)為證：十年間，7002例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在中腫接受治療，其中接受局部治療（手術(shù)、射頻消融等）的患者，5年生存率達(dá)到了46.1%，比肩國際頂尖中心水平。

丁培榮深入解讀了MDT模式的核心價值。面對復(fù)雜的轉(zhuǎn)移性腸癌，不再是某個科室“單打獨斗”。外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等相關(guān)學(xué)科的專家，每周在固定時間地點，共同審視患者資料，深入討論。“治療理念已發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，”他指出，“對于肝轉(zhuǎn)移這類全身性疾病，目標(biāo)首先是利用化療、靶向治療乃至最新的免疫治療進(jìn)行有效的全身控制。在全身治療見效，特別是將腫瘤負(fù)荷顯著降低，達(dá)到一個‘無疾病證據(jù)’的窗口期時，再果斷采用手術(shù)、射頻消融或精準(zhǔn)放療等局部治療手段，徹底清除殘余病灶。”這種“先控場，再清剿”的策略，顯著提高了轉(zhuǎn)化成功率和長期生存率。

對于曾被視為“絕癥”的腹膜轉(zhuǎn)移，中腫同樣取得突破。丁培榮特別強(qiáng)調(diào)了規(guī)范化治療的重要性：“熱灌注化療是重要的輔助手段，但其獲益的前提是必須進(jìn)行徹底的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。”他解釋，如果腹腔內(nèi)仍有大量肉眼可見的腫瘤未被切除，單純進(jìn)行熱灌注效果有限且證據(jù)不足。年鑒顯示，2590例腹膜轉(zhuǎn)移患者在接受規(guī)范化的CRS+HIPEC治療后，5年生存率達(dá)到33.6%，顯著優(yōu)于國內(nèi)外報道數(shù)據(jù)。

耐藥是晚期腫瘤治療永恒的挑戰(zhàn)。丁培榮分享了團(tuán)隊的最新探索：對于占腸癌4-5%的免疫敏感型患者，雖然免疫治療有效率很高，但仍有20-30%會出現(xiàn)耐藥。團(tuán)隊嘗試將抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）與免疫治療進(jìn)行新的組合，在部分耐藥患者中取得了“意外”的療效逆轉(zhuǎn)，為破解耐藥困局提供了新思路。

保肛術(shù)后六月決定功能保護(hù)

錯過康復(fù)黃金期或成痼疾

“保住肛門，只是成功了一半。如果術(shù)后排便功能嚴(yán)重受損，患者的生活質(zhì)量將大打折扣，甚至生不如死。”中腫結(jié)直腸科李力人教授直言不諱地指出了保肛手術(shù)后的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——低位直腸前切除綜合征。他引用歐美數(shù)據(jù)指出，高達(dá)90%的患者在保肛術(shù)后早期會出現(xiàn)不同程度的排便功能障礙（便頻、急迫、失禁等），約40%的患者癥狀可能持續(xù)存在，嚴(yán)重影響社交和心理健康，即所謂“廁所依賴”。

李力人深入分析了原因：手術(shù)（即使微創(chuàng)）不可避免會損傷支配肛門的神經(jīng)和盆底肌肉，放療也會影響組織愈合和功能。他特別指出，女性患者因生育可能已存在盆底損傷，老年患者恢復(fù)能力差，在接受保肛手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重LARS的風(fēng)險更高。中腫年鑒顯示，隨著腹腔鏡（占比82.4%）和機(jī)器人手術(shù)（已完成超500例）等微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷減小，但神經(jīng)損傷風(fēng)險仍需高度重視。

“術(shù)后6個月是功能恢復(fù)的黃金窗口期！錯過了，盆底疤痕固化，再干預(yù)效果將大打折扣。”李力人教授強(qiáng)調(diào)早期、系統(tǒng)化康復(fù)介入的極端重要性。中腫團(tuán)隊采取中西醫(yī)結(jié)合的“組合拳”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在合適的實際指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范提肛訓(xùn)練、強(qiáng)化盆底肌力。而中醫(yī)的艾灸（特別是熱敏灸）、穴位熱療、中藥口服或灌腸融入康復(fù)方案則有助于改善控便能力。再輔助以營養(yǎng)、運動、膳食方面的生活方式調(diào)節(jié)。“患者和醫(yī)生都要高度重視術(shù)后康復(fù)，抓住黃金期積極干預(yù)，才能真正實現(xiàn)‘保肛’又‘保功能’的目標(biāo)。”

生存率持續(xù)攀高，微創(chuàng)精準(zhǔn)惠及更多患者

中腫《年鑒（2010-2021）》勾勒出了十余年來在結(jié)直腸癌治療上的長遠(yuǎn)進(jìn)步：非轉(zhuǎn)移患者5年生存率從83.0%升至86.6%，I期、II期、III期生存率分別達(dá)93.2%、87.6%、76.5%。微創(chuàng)手術(shù)成主流，腹腔鏡占比82.4%，機(jī)器人手術(shù)突破300例。局部晚期直腸癌新輔助后5年生存率84.6%。肝轉(zhuǎn)移（局部治療后5年生存率46.1%）、腹膜轉(zhuǎn)移（規(guī)范治療后33.6%）、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（積極干預(yù)后43.6%）療效均達(dá)國際先進(jìn)，收治復(fù)雜病例能力顯著增強(qiáng)。

從何先生的生存奇跡到年鑒的每個數(shù)據(jù)躍升，彰顯中腫在腸癌防治鏈上的突破。未來，深耕社區(qū)早篩、破解難治分型、強(qiáng)化全程康復(fù)，將是提升患者生存質(zhì)量的新方向。

采寫：南都記者 王道斌 實習(xí)生 溫瑋 通訊員