引言

內踝骨折占踝關節(jié)骨折的比例高達 50%。當需要手術治療時，充分了解脛腓骨遠端的骨量分布對于螺釘的選擇和定位至關重要，這有助于確保固定的穩(wěn)定性。盡管其具有重要的臨床意義，但關于脛腓骨遠端骨量分布的數據仍然有限。國外學者通過研究彩色編碼圖評估脛腓骨遠端的骨密度和骨量分布；比較骨密度正常與降低的患者；檢查不同角度模擬螺釘軌跡上的骨密度，為最佳螺釘長度提供建議。

方法

該研究對892例匿名的計算機斷層掃描（CT）數據集進行了分析，以評估脛腓骨遠端的骨量分布。根據年齡、性別對患者進行分類，并將其分為骨密度正常（Hounsfield 單位（HU）≥122）和骨密度降低（HU<122）兩組。利用彩色熱圖可視化脛腓骨遠端的骨密度和骨量分布。隨后，對內踝骨折治療中可能的螺釘軌跡進行模擬，并測量這些軌跡上的骨密度。
三維建模與骨量分析

所有數據集均使用 Stryker 骨科建模與分析（SOMA）軟件進行分析。使用外部軟件 Mimics創(chuàng)建脛腓骨遠端的三維（3D）模型。在脛腓骨遠端關節(jié)面的近端和遠端以 5 毫米的步長創(chuàng)建軸向切割平面。獲取冠狀面和軸向平面，以彩色編碼圖的形式顯示脛腓骨遠端的骨密度。

模擬螺釘軌跡上的骨密度計算

在先前獲得的脛腓骨遠端三維模型上，在內踝螺釘放置的三個入口點進行定義：1）前丘；2）丘間；3）后丘。在冠狀面定義了三條不同的軌跡。中間的一條從入口點穿過內踝中心，位于關節(jié)面水平。另外兩條軌跡定義為傾斜度較小的沿著內踝外側皮質，傾斜度較大的沿著內踝內側脛骨皮質，每條軌跡都與皮質保持 3 毫米的距離，以防止皮質受累或穿透。

脛腓骨遠端的三維模型，從前后內側（A）和內側（B）觀察，定義了前丘（黃色）、丘間（青色）和后丘（紫色）的螺釘入口點。從前后方向觀察螺釘軌跡，前丘（C）、丘間（D）和后丘（E）各有一個中心螺釘（S2）以及一個傾斜度較大（S1）和一個傾斜度較小（S3）的螺釘軌跡。

彩色編碼的脛腓骨遠端冠狀面，顯示骨密度正常（≥122 HU）（A）和骨密度降低（<122 HU）（B）患者的骨密度（Hounsfield 單位，HU）。

彩色編碼的脛腓骨遠端冠狀面，顯示年齡 < 60 歲（A）和≥60 歲（B）的女性患者以及年齡 < 60 歲（C）和≥60 歲（D）的男性患者的骨密度（Hounsfield 單位，HU）。

結果

骨密度降低的患者（n=442）年齡顯著更大（69 歲，四分位距 60-78 歲），而骨密度正常的患者（n=450）年齡為 62 歲（四分位距 47-72 歲），且女性患者更多（p<0.0001）。骨密度最高的區(qū)域位于脛腓骨遠端關節(jié)面近端 1 厘米內。另一個骨密度較高的區(qū)域位于脛腓骨遠端向內踝過渡的部位。脛腓骨遠端骨干區(qū)域的骨密度最低，起始位置約為距離內踝尖端 30 毫米（女性）和 33 毫米（男性）處。

前丘（A）、丘間（B）和后丘（C）不同傾斜度（S1-S3）的模擬螺釘軌跡，適用于所有患者以及骨密度正常和降低的患者分組。

結論

脛腓骨遠端的骨量分布不均勻，且隨年齡增長而減少。骨密度較高的區(qū)域位于皮質區(qū)域、脛腓骨遠端關節(jié)面近端 1-2 厘米處以及脛腓骨遠端向內踝過渡的區(qū)域。當使用單皮質半螺紋螺釘固定內踝時，外科醫(yī)生必須注意，沿著通常的軌跡，距內踝尖端約 30 毫米（女性）至 33 毫米（男性）后骨密度會下降。考慮到局部骨密度，前丘和丘間區(qū)域建議使用的螺釘長度應在 36 至 41 毫米之間。

來源：足踝一昇

作者：吳一昇

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