最近，收治了一位40多歲腦干出血的病人，在張醫生的病房治療了13天后，還是離開了。我們都知道，男人在這個年齡，上有老，下有小，正是家里的頂梁柱，可這一場疾病下來，基本上算是毀了這個家。

在詢問疾病發生過程中，張醫生發現了一個非常詭異的問題，這是一位有10多年病史的高血壓病人，年輕的時候，喜歡吸煙飲酒，生活也不算太規律。可被診斷為高血壓后，他就意識到問題的嚴重性，便改掉了所有的惡習，并開始規律吃藥，定期做一些運動，血壓控制的中規中矩，在旁人看來也算不錯了。

發病一個月前，他似乎有了某種預感，覺得身體有點不舒服，便到醫院查了頭部的核磁和心臟的CT，沒有發現任何問題。回家后，依然堅持吃藥，沒有做過分的事情，結果在某一個下午，突然覺得一側肢體疼痛，無力，急忙打了120往醫院跑，到了醫院就意識不清了，一查頭部CT，結果發現是腦干出血。

有一定醫學知識的朋友都知道，腦干是大腦里的一個核心部位，別看它體積不大，但涉及的功能包括呼吸、循環、運動、意識等很多方面，都是人類生存最核心的功能，一旦這個部位出血，死亡率是非常非常高的。

看到這里，可能很多朋友都有點感慨，都已經這么努力的管理血壓了，怎么還是沒有逃過腦出血的命運啊，是不是他的治療方案有問題呢？這個就不得而知了，不過，張醫生在他的降壓方案里，還是發現了一點蛛絲馬跡的。

這位病人的降壓藥中，有一種叫做β受體阻滯劑的藥物，有一定醫學知識的朋友對這種藥物都比較熟悉，我們經常服用的比索洛爾和美托洛爾都屬于這種藥物。這類藥物原本屬于一線降壓藥，主要是通過阻斷心臟上的β受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心輸出量和血壓。這種作用有助于降低心肌耗氧量，減少心肌缺血，改善心功能，適用于高血壓、冠心病、心律失常和慢性心力衰竭等心血管疾病的治療。

但這種藥物有一個特點，就是不能突然停止使用，突然停用β受體阻滯劑存在顯著的潛在風險，尤其是在長期使用后。研究表明，突然停藥可能導致高血壓、心律失常和心絞痛惡化，甚至增加心肌梗死和猝死的風險。

這種風險主要與β受體敏感性上調有關，當藥物突然撤除時，原本被阻斷的β受體會過度反應，導致交感神經興奮性增強，從而引發一系列不良反應。讓我們來推斷一下，這位病人比較年輕，按照道理來講，是比較適合選用這類藥物的，治療方案方面，肯定沒有問題。

但到了發病前的一個月，正是天氣開始熱起來的時候，高血壓的朋友都知道，一旦到了這個季節，白天的血壓會明顯下降，給人一種錯覺，似乎高血壓被治愈了，因此，很多朋友在這個階段，會暫時停用一種或兩種降壓藥。殊不知，這是一種非常危險的行為，會加大血壓波動，引發一系列的不良后果。

對于患有高血壓、慢性心力衰竭或冠心病的朋友，突然停用β受體阻滯劑可能加重病情，甚至導致死亡。張醫生推斷，這位病人很可能是因為突然停掉了β受體阻滯劑，導致血壓波動過大，引發了腦干出血，最終離開了家人。

聊到這里，問題就出現了，如果我們需要停用β受體阻滯劑，正確的做法應該怎樣呢？大的原則是：應在醫生指導下逐步減量。整個過程至少需要2周，每2～3天減半劑量，停藥前最后的劑量至少要給予4天的關注。

聊到這里，關于這個病人的問題咱們就聊完了，下面，咱們稍微聊一下β受體阻滯劑在心衰方面的使用，臨床試驗已證實，射血分數降低型心力衰竭，無論是否合并冠心病、糖尿病，或在老年、女性和不同種族的病人中，長期應用β受體阻滯劑，都可改善癥狀和生活質量，降低死亡、住院和猝死風險 。

那么哪些人比較適合使用呢？對于既往或目前有癥狀的慢性射血分數降低型的心衰病人，推薦使用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛中的任意一個，去降低心衰死亡率和住院率。需要注意的是心源性休克、病態竇房結綜合征或二度及以上房室傳導阻滯但未植入心臟起搏器、心率<50 次/分、收縮壓<90 mmHg和支氣管哮喘急性發作期，這幾類朋友是禁止使用的。

大多數醫生都認為，即使病人癥狀輕微或經其他療法已獲改善，β 受體阻滯劑均應盡早使用。心功能Ⅳ級病人應在血流動力學穩定并且停用靜脈利尿劑和正性肌力藥后再使用。需要注意的是，這類藥物對心臟有一定的抑制作用，早期使用可能誘發和加重心衰，而治療心衰的生物學效應需持續用藥2~3個月才逐漸產生，所以，我們的起始劑量必須小，每隔 2~4 周可劑量加倍，逐漸達到指南推薦的目標劑量或最大可耐受劑量，并長期使用。

聊到這里，有個基礎知識朋友們要了解一下，所謂的目標劑量或最大劑量，指的是使靜息心率降至 60 次/分 左右的劑量，這個過程需要個體化，要密切觀察心率、血壓、體重、呼吸困難、淤血的癥狀及體征。在出現心動過緩或低血壓的時候，應該減量，如果癥狀嚴重，需要暫時停用。說實話，這類藥物的使用門檻還是比較高的。所以，朋友們最好在醫生的指導下使用。

最后，咱們稍微聊一下這類藥物的副作用，（1）首先就是前面咱們提到的，早期使用時，可能會引發心衰惡化。當液體潴留加重時，先增加利尿劑劑量，如果無效或病情嚴重，β受體阻滯劑應減量。出現明顯乏力時，需排除睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、過度利尿或抑郁等，若考慮與β受體阻滯劑應用或加量相關，則應減量。（2）心動過緩或傳導阻滯，應在醫生的指導下減量或停藥。（3）低血壓。一般出現于首次給與或增加劑量的24~48小時內，這種情況一樣需要專業醫生給予指導。

今天的內容就聊完了，從上面的內容來看，β 受體阻滯劑是使用起來比較復雜的一種藥物，朋友們必須在醫生的指導下去使用，才能確保安全，同時，這也是一種非常重要的藥物，特別是在心衰治療方面，它可是4駕馬車之一，因此，朋友們不要妄圖繞開它的使用。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。