前一段時間，有一位老朋友打來電話，說她的老公早晨起床后，突然左側的肢體就不會動了，本以為過一會就會好，可到了現在，時間已經過去4個小時了，癥狀非但沒有減輕，反而越來越重，意識都有點不清了，下一步該怎么辦？

有一定醫學知識的朋友都知道，病人大概率是患上了急性腦梗死，但由于家人的拖延，他錯過了最佳的溶栓窗口。注意了，敲黑板了，雖然錯過了窗口期，但并不意味著一點希望也沒有了。張醫生連忙讓她打120，把病人迅速送到急診，同時又為他聯系了卒中中心，做好手術取栓的準備。

但讓人萬萬沒想到的是，這位妻子在面對醫生的手術建議，再一次陷入了糾結之中。朋友們要知道，急性腦梗死對時間的要求是很高的，每延誤1分鐘，病人康復的希望就會少幾分。還好，周圍的親屬中有明白人，果斷地替她拿了手術的主意。

現在，這件事已經過去1周了，他的主治醫師告訴張醫生，病人恢復的非常好，現在已經可以下地走路了，只要稍微做一做康復訓練，未來恢復到正常，并不是奢望，只差一點點，他的余生就要在輪椅上度過了。從這個角度講，他還是非常幸運的。

故事到這里就講完了，通過這件事，我們今天要強調的并不是取栓手術，而是血脂的問題。張醫生的那位朋友，后來找到張醫生，提出了一件很詭異的事情，她說她的老公剛剛做完體檢，血脂都是正常的，為什么還會發生腦梗死呢？

其實，這樣的事情在現實生活中并不少見，很多老人都跟張醫生抱怨，他的血脂明明控制的非常好，最后怎么還是患上了心梗、腦梗？老話講的好，事出反常必有妖，如果一件事情打破了我們的認知，說明背后一定有一個非常關鍵的知識點，我們還沒有了解，下面，張醫生就帶朋友們來破一破這個題。

大家都知道，心血管疾病的發病率是隨著年齡的增長而顯著升高的。在心血管疾病中，高脂血癥是重要的危險因素，正因如此，它才會成為“三高”之一，更為重要的是，積極控制血脂可顯著降低心血管病發病率和死亡率，這早已成為了醫學界的共識。

這一點對于老年人尤為重要，老年人常合并多系統疾病、還會同時服用很多種藥物。正因如此，醫生們為老年人用藥，常需要考慮治療成本、藥物特性和相互作用、患者體能、虛弱程度以及余生壽命等很多細節。用我們東北話來講，咱們的考慮能不能犯得上。

特別是高齡的老年朋友，他們的個體差異極大，而且不同的危險因素，對高齡老年人的影響也明顯不同，這也就意味著，每個人都是獨一無二的，不可復制的，這就是張醫生常說的個體化。隨著年齡增大，老年人的總膽固醇預測心血管事件的能力會逐漸減弱，也就是說，即使老年朋友總膽固醇是正常的，心血管病的發生風險仍然不小，這種現象，在高齡女性中更為明顯。

說到這里，張醫生不由的想要吐槽一下自己的某些同行，有一天上午，張醫生去外院的一個神經科看病人。因為都是同行，科室內的醫生就把張醫生讓到了她們的辦公室，一起探討病情。當看完病人的血管片子后，張醫生不由的發出一聲感慨：女性在絕經期前，血管真好。

誰知道，就是這么一句話，卻遭到了她們全科醫生的反對，她們認為，女性血管好不好，跟絕不絕經沒有任何關系。這讓張醫生非常無語，全科的6名醫生，居然沒有一個人知道這個知識點。張醫生當時感覺自己在和一群小孩在對話，連爭辯的欲望都沒有了。只能默默地離開了那個科室。

一直以來，張醫生都認為，現實世界有兩種人，一種是想贏的人，另一種是想贏得辯論的人。張醫生自認為屬于前者，而她們無疑都屬于后者，很多時候，是沒有必要在她們身上浪費時間的。不如灰溜溜的逃走。話題扯得有點遠，讓我們回到今天的話題。

很多朋友可能會感到好奇，為什么膽固醇會預測不了老年人的心血管病呢？這是因為，隨年齡的增長，老年人從脂肪中攝取的熱量百分比會逐漸下降，這就使得無功能脂肪組織增加、低密度脂蛋白受體減少、肝臟膽固醇儲量增加，這些因素都會導致體內脂肪分解加速，為肝臟合成極低密度脂蛋白提供更多游離脂肪酸，最終導致小而密低密度脂蛋白膽固醇增多。

有一定醫學知識的朋友都知道，在所有的膽固醇中，小而密低密度脂蛋白對血管的危害最大，非常容易被氧化，有更強導致動脈粥樣硬化的作用。也就是說，雖然老年人的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都不算太高，但是其中導致動脈硬化的、最惡劣的膽固醇含量卻明顯增加了，這才打亂了膽固醇對冠心病的預測效果。

這種現象導致的最終結局，就是很多老人體檢的時候，血脂明明是正常的，卻在之后的不久，發生了心梗、腦梗等問題。通過今天這件事，張醫生想聊一點人生感悟，在現代世界里做一個優秀的人是不容易的，我們需要關鍵的知識、強大的執行力，以及一定的運氣。而在張醫生看來，這一切都還需要一種能力來畫龍點睛，那就是思考能力。

朋友們要知道，知識是學不完的，而思考能力能讓知識觸類旁通；意志力是有極限的，而思考能力能讓行動抓住關鍵；運氣是稍縱即逝的，而思考能力能讓我們識別運氣并學會借勢。有句話說得特別好，一個善于思考的人和一個不善于思考的人，本質上過的是兩種人生。希望您也能成為一個愿意思考的人。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。