日前,甘肅省天水市麥積區(qū)褐石培心幼兒園(以下簡稱“褐石培心幼兒園”)發(fā)生的幼兒血鉛異常事件引發(fā)關(guān)注。依據(jù)當(dāng)?shù)芈?lián)合調(diào)查組發(fā)布的通報,鉛的來源系該園后廚人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺購買的彩繪顏料,顏料稀釋后用于部分食品制作,包裝明確標(biāo)示不可食用。
聯(lián)合調(diào)查組發(fā)布的通報顯示,經(jīng)對食品留樣等223份樣本檢測,褐石培心幼兒園2份樣本檢驗不合格,一份為早餐留樣的三色紅棗發(fā)糕,一份為晚餐留樣的玉米卷腸包,兩份留樣鉛含量分別為1052毫克/千克、1340毫克/千克,均超出食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)中食品污染物限量0.5毫克/千克的標(biāo)準(zhǔn)。
2024年8月,褐石培心幼兒園晚餐中提供的玉米卷腸包。圖/受訪者提供
多位家長告訴《中國新聞周刊》,最晚2024年8月起,這兩種食品就出現(xiàn)在幼兒園的菜單中。該幼兒園每周都會制作色彩鮮艷的餐食,由老師拍照發(fā)到家長群中。目前,西安中心醫(yī)院已有近200名褐石培心幼兒園的幼兒住院治療。血鉛正常的幼兒中,一些剛?cè)雸@幾天,一些只在園內(nèi)吃早餐。部分2024年7月畢業(yè)的孩子中,血鉛濃度也檢測出在50—100微克/升。
7月8日,兒童鉛中毒防治專家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科學(xué)教授顏崇淮在上海接診了一名來自褐石培心幼兒園的幼兒,確診其為鉛中毒,已安排患兒住院治療。顏崇淮告訴《中國新聞周刊》,患兒的X光片中出現(xiàn)了“鉛線”,說明患兒屬于慢性鉛中毒,鉛的攝入可能已持續(xù)數(shù)月。
多位專家介紹,兒童鉛中毒,超過九成都是吃進去的。對于正在發(fā)育的兒童,鉛中毒會帶來哪些危害?又該如何治療?
顯著危害神經(jīng)系統(tǒng)
劉剛是一所“雙一流”高校公共衛(wèi)生學(xué)院的教授,長期研究兒童鉛中毒問題。他告訴《中國新聞周刊》,鉛是一種慢性神經(jīng)毒物,在人體內(nèi)存在的時間可達十幾年甚至幾十年,可作用于血液、骨骼等多個系統(tǒng),對兒童危害最顯著的是神經(jīng)系統(tǒng)。
公開資料顯示,生長期兒童一旦攝入鉛,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會遭受不可逆的損傷。根據(jù)2006年衛(wèi)生部發(fā)布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》,連續(xù)兩次靜脈血鉛水平達到或超過100微克/升,即為高鉛血癥;達到或超過200微克/升,即被認定為鉛中毒。依據(jù)具體數(shù)值,鉛中毒分為輕度(200—249微克/升)、中度(250—449微克/升)和重度(450微克/升及以上)。兒童鉛中毒通常伴有一些非特異性臨床表現(xiàn),如腹部隱痛、便秘、貧血、多動、易激惹等。
顏崇淮介紹,近年來全國兒童的平均血鉛水平已降至約20微克/升。3至6歲兒童的鉛吸收率為30%至50%,而這個年齡段的兒童全身血量大約為1升,只需攝入極少量的鉛,就可能導(dǎo)致血鉛水平超標(biāo)。2023年,發(fā)表在國際期刊《環(huán)境科學(xué)與污染研究》上的一篇研究提到,比起成人,兒童對鉛的吸收率達到42%—53%,但排出體內(nèi)鉛的能力僅為成人的三分之二,約有三分之一的鉛滯留于人體。由于兒童對鉛的吸收強、排泄弱的特點,更容易發(fā)生鉛中毒。
劉剛介紹,血液中的鉛處于動態(tài)變化中,血鉛水平只是一個瞬時指標(biāo)。對處于生長期的兒童而言,血液中的鉛會直接影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。由于神經(jīng)元再生能力極弱,尤其是在胚胎期和0至3歲這一神經(jīng)發(fā)育敏感期,鉛暴露可能造成不可逆的損傷。此外,鉛會抑制大腦突觸連接,影響兒童的短期記憶力。但這類影響在血鉛水平下降后可能部分恢復(fù)。
劉剛介紹,一部分鉛會通過血液循環(huán),沉積在骨骼中,以不溶于水的磷酸鉛形式存在,相對穩(wěn)定。但隨著新陳代謝加快,或在發(fā)生骨質(zhì)疏松等情況下,磷酸鉛可能轉(zhuǎn)化為磷酸氫鉛,并逐步釋放進入血液。“人體內(nèi)超過九成的鉛儲存在骨骼中,但是高劑量鉛對骨骼的具體影響目前還沒有明確的結(jié)論。”他建議兒童在血鉛水平降至100微克/升以下后,定期進行血鉛檢查。
褐石培心幼兒園每學(xué)期會舉行開放日,邀請家長參觀。一位曾于今年4月參觀幼兒園后廚的家長告訴《中國新聞周刊》,她當(dāng)時看到后廚貼有添加劑標(biāo)簽。園長當(dāng)時解釋,廚房只使用兩種添加劑:小蘇打和酵母。
上海市食品安全研究會專家組成員劉少偉對《中國新聞周刊》表示,根據(jù)通報內(nèi)容,褐石培心幼兒園幼兒鉛中毒事件的本質(zhì)是非法添加,與食品添加劑無關(guān)。目前,國家批準(zhǔn)使用的食品添加劑中不含鉛,按照規(guī)定使用不必恐慌。對幼兒園來說,使用食品添加劑應(yīng)更加謹慎。
脫離鉛源是第一原則
劉剛介紹,兒童鉛中毒的危害取決于血鉛濃度和暴露時間。脫離鉛源是第一原則,對于高鉛血癥和輕度中毒的兒童,只要停止接觸鉛源,血鉛水平通常會在一個月內(nèi)恢復(fù)正常。中度中毒兒童可以通過補充高纖維和高蛋白飲食輔助恢復(fù),如果中毒水平達到重度以上,就需要在醫(yī)生介入下,進行驅(qū)鉛治療。
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥劑科主管藥師王哲告訴《中國新聞周刊》,目前針對鉛中毒的治療方法是口服螯合劑二巰丁二酸。通過攝入牛奶、雞蛋等食物進行高蛋白補充,療效并不確切。
2006年衛(wèi)生部出臺的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》提出,應(yīng)對中度和重度鉛中毒兒童進行脫離鉛污染源、衛(wèi)生指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、驅(qū)鉛治療四項干預(yù)措施。其中,驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄,以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。但有研究認為,排鉛過程可能導(dǎo)致兒童體內(nèi)微量元素失衡,并增加腎負擔(dān)的風(fēng)險。
“低劑量、長周期的血鉛異常更應(yīng)警惕。”劉剛說,從毒理學(xué)角度來看,鉛沒有絕對的安全值,任何水平的鉛暴露都可能對健康造成影響。目前,中國將高鉛血癥的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為100微克/升,這只是一個相對可接受的參考值。若血鉛長期維持在此水平附近,也應(yīng)引起重視,并盡早查明生活中的鉛源。
國際上對于血鉛安全值有更嚴格的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年10月發(fā)布的《鉛暴露的臨床管理指南》,當(dāng)血鉛濃度達到或超過50微克/升,就應(yīng)查明鉛暴露來源,并采取措施減少或終止接觸。美國疾病控制與預(yù)防中心則將兒童的血鉛參考值設(shè)定為35微克/升。2021年,國家衛(wèi)生健康委牽頭制定《0—6歲兒童血鉛參考限值標(biāo)準(zhǔn)》征求意見稿,將50微克/升作為兒童鉛暴露導(dǎo)致血鉛偏高的參考限值。但至今,這一參考限值標(biāo)準(zhǔn)未正式發(fā)布。
劉剛介紹,目前在我國,鉛仍廣泛存在于日常生活和工業(yè)環(huán)境中。盡管含鉛汽油自2000年起已被淘汰,但其對環(huán)境的影響可能持續(xù)十幾年甚至更久。隨著污染水平的下降和監(jiān)測數(shù)據(jù)的積累,他認為,未來,我國對血鉛安全的標(biāo)準(zhǔn)有望進一步收緊。
(應(yīng)受訪者要求,劉剛為化名)
記者:孫厚銘
實習(xí)生:胡可欣
編輯:杜瑋
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