極目新聞通訊員 金煦
懷孕5個多月的“準媽媽”為了補身,喝了一碗雞湯,當晚就出現(xiàn)持續(xù)腹痛,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩顆膽囊結石嵌頓,讓她腹痛難受、全身發(fā)黃,更威脅著腹中胎兒的健康。在協(xié)和醫(yī)院車谷院區(qū)多學科專家的合作下,順利取出結石,并保母子平安。
胡女士(化姓)今年30歲,平時消化功能較弱,一直都飲食清淡。懷孕近5個月時,家人為給她補身子,特意煲了雞湯。沒想到當晚,胡女士就出現(xiàn)劇烈腹痛,并向后背放射。直到次日清晨,胡女士見癥狀無法緩解,緊急前往協(xié)和醫(yī)院車谷院區(qū)急診科就診。
彩超檢查顯示:膽囊結石嵌頓,膽總管有可疑結石。更令人擔憂的是,她的臉色已明顯發(fā)黃,血液檢查提示總膽紅素高達60.9umol/L,超過正常值上限3倍。
轉至消化內(nèi)科后,該科副教授蔣蔚蔚立即請婦產(chǎn)科會診,評估胎兒情況,并給予抗炎、護肝、降黃、止痛、營養(yǎng)支持等治療。進一步磁共振檢查顯示,一顆結石卡在膽囊管出口,另一顆則嵌頓在膽總管下端。然而,經(jīng)過11天的積極治療,胡女士的病情非但未緩解,反而持續(xù)加重,總膽紅素飆升到99.5umol/L,黃疸加重,且腹痛劇烈,只能勉強進食流質(zhì),懷有身孕的胡女士體重明顯下降。
箭頭所示為膽囊結石
箭頭所示為膽總管結石
面對這一棘手情況,消化內(nèi)科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、麻醉科等多學科會診,專家一致認為:兩顆結石均源自膽囊,必須盡快手術,根治病灶。
肝膽外科副教授胡少勃制定了手術方案,施行腹腔鏡下膽囊切除、膽總管探查取石術。手術中,專家團隊發(fā)現(xiàn)胡女士的子宮底已接近臍部水平,操作需非常謹慎,以防傷及胎兒。另外,肝臟已被淤積的膽汁染成綠色,膽囊周圍嚴重水腫粘連,膽囊壁顯著增厚水腫,膽囊管明顯擴張,直徑約6毫米。
胡少勃團隊采用直視法精準建立操作孔,切除膽囊后,創(chuàng)新性地利用擴張的膽囊管作為通道,插入膽道鏡探查膽總管。當切開膽囊管接近膽總管時,大量膿性膽汁涌出,專家迅速吸除膿液,成功經(jīng)膽道鏡取出嵌頓在膽總管下端的關鍵結石,這一關鍵步驟避免了傳統(tǒng)膽總管切開探查和放置T管的需要,顯著縮短了手術時間,也免除了術后長期帶管的風險。
隨后,婦產(chǎn)科副教授姚杜鵑第一時間在恢復室監(jiān)測,確認胎兒胎心胎動正常。術后第一天,胡女士的黃疸明顯消退,各項指標迅速好轉。術后2天開始排氣進食,術后4天黃疸基本消退,飲食恢復正常。
經(jīng)婦產(chǎn)科評估胎兒無恙后,胡女士康復出院。目前,胡女士定期產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育良好,全家人滿心期待著新生命的降臨。
胡少勃副教授介紹,我國成年人膽囊結石患病率高達10%~15%,高膽固醇飲食是重要誘因。膽囊負責濃縮和儲存膽汁,幫助消化脂肪。飽食或進食油膩食物時,膽囊會強力收縮,易誘發(fā)結石嵌頓,導致膽絞痛、黃疸甚至感染。孕期受激素影響,膽汁更易淤積,加之進補需求增加,孕婦突發(fā)膽道問題的風險顯著上升。
(來源:極目新聞)
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