參考文獻：

7.10

知識分子

The Intellectual

圖源：Pixabay

撰文 | 張天祁 嚴勝男

近日，甘肅天水市麥積區褐石培心多名幼兒園兒童被檢出血鉛超標。

今年3月開始，褐石培心幼兒園不斷有孩子被查出血鉛水平大幅超標，并出現惡心、腹瀉等癥狀，但直到6月，家長們才將矛頭指向幼兒園。

據澎湃新聞報道，大量家長跨省到西安市的醫院為孩子進行檢測。家長們反映，天水相關部門工作人員口頭通知他們孩子的血鉛檢查結果正常，但在西安的檢測結果都是嚴重超標，前后相差懸殊，甚至有個別檢測結果相差十倍。

在西安市中心醫院的74份檢測報告中，70份幼兒血鉛超過了200微克/升（μg/L），一名幼兒的血鉛指標高達528μg/L——世界衛生組織推薦的參考值為50μg/L，中國的標準為50μg/L。

7月8日，甘肅省天水市聯合調查組公布了此次血鉛異常事件的調查結果：幼兒園251名幼兒中，血鉛異常233人、正常18人。

經公安機關偵查，褐石培心幼兒園園長、法定代表人朱某琳，投資人李某芳，該園后廚人員通過網絡平臺購買彩繪顏料，稀釋后用于部分食品制作。

麥積區聯合工作組發現，褐石培心幼兒園兩份留樣的三色紅棗發糕、玉米卷腸包鉛含量分別為1052毫克/千克、1340毫克/千克，均超出食品安全國家標準中食品污染物限量0.5毫克/千克的標準。

01

兒童血鉛問題，

曾是一場全國性危機

在中國環境與健康史上，兒童鉛中毒曾是一個極為嚴峻的全國性公共衛生問題。在二十世紀末的1997年至2000年，是中國兒童鉛暴露問題的一個高峰期。在此期間，兒童血鉛年平均值逐年攀升，平均高達97.10微克/升，整體中毒率也達到了36.01%之多[1]。

以甘肅省為例，2000年的數據清晰地揭示了當地兒童血鉛問題的嚴重程度。一項對當地248名3至5歲兒童的抽樣分析顯示，其血鉛平均數達到116.0微克/升，中位數也達到了118.3微克/升。樣本中處于最高暴露水平的5%的兒童，其血鉛值甚至超過了241.5微克/升。這一數值，與本次天水鉛中毒事件中部分患兒的檢測結果相當[2]。

含鉛汽油是血鉛的主要來源。本世紀初，中國開始全面淘汰含鉛汽油，這一政策有明顯的效果。

一項針對1991至2020年間中國0至18歲兒童的血鉛數據估算研究顯示，過去三十年，中國兒童的血鉛水平出現了顯著下降。其平均值已從1991-1995年期間的88.74微克/升，大幅回落至2016至2020年期間的27.32微克/升。研究同時指出，盡管大多數省份的血鉛水平都呈現下降趨勢，但在云南、貴州和山西等地區，兒童的血鉛水平依然相對較高。

另一項跨越近二十年的回顧性研究顯示，中國兒童的血鉛平均水平已從2001年的91.40微克/升，大幅降至2018年的37.52微克/升[3]。

中國成年人的血鉛水平，在過去幾十年中同樣經歷了一個先升后降的顯著轉變。從1980-1983年到1994-1996年，其血鉛平均值從74.84微克/升持續上升至92.27微克/升。進入新千年后，這一趨勢發生逆轉，從2000-2002年的80.32微克/升，穩步下降至2016-2018年的21.57微克/升[4]。

然而，即便在淘汰含鉛汽油之后，中國兒童的平均血鉛水平和發達國家依然有很大差距。美國兒童的血鉛水平到2016年已經下降到8.72微克/升，歐洲國家2005年兒童血鉛水平就下降到17.1微克/升，近年的血鉛含量比美國兒童更低。中國和歐美發達國家仍有明顯的差距[5]。

另外，血鉛的變化趨勢在中國各地并不是同步的。一項利用2010到2020年間數據，評估中國220個地級市的血鉛水平的研究顯示。遼寧、河北、山西、江西、安徽、福建、貴州、云南和廣西的兒童血鉛水平顯著偏高，超過60.00μg/L。總共有112個地級市的兒童平均血鉛水平高于50.00μg/L。郴州、臨汾、運城和河池的兒童血鉛水平最高，平均值超過100.00μg/L。作者認為，鉛礦開采、鉛回收和冶煉工業是鉛污染的主要貢獻者[6]。

兒童期鉛暴露會對大腦發育和行為產生深遠且持久的負面影響。研究證實，兒童的血鉛水平與其認知能力發育呈負相關。具體來說，兒童體內的血鉛水平每上升12微克/升，其認知能力評分便會相應下降1分。更值得警惕的是，鉛對兒童的危害并沒有一個明確的安全閾值，即便血鉛水平低于100微克/升，也同樣會對兒童的正常發育構成損害[7]。

據估算，鉛暴露導致我國每千名兒童中新增29.67例輕度智力障礙（MID），并造成了高達每千人98.23個傷殘調整生命年（DALYs）的健康損失。這一負擔顯著高于其他中低收入國家的平均水平[8]。

在行為上，它顯著增加了患注意缺陷多動障礙（ADHD）和反社會行為的風險。從生理層面看，鉛暴露與腦容量減小相關，且這一結構性損傷會持續到成年。這種早年的傷害還會影響老年，表現為加速的認知能力衰退。

02

血中的鉛從哪里來？

在含鉛汽油這一曾經的“元兇”退場后，血鉛從何而來？答案是工業污染，以及日常中使用的煤炭。研究表明，兒童所接觸的鉛，主要來自土壤、空氣中的PM2.5顆粒物和室內灰塵，而這些環境介質中的鉛污染，正是中國工業化進程中區域發展不均衡所帶來的直接后果。

從2000年到2018年，有色金屬冶煉的增幅達387%，而各類煤炭燃燒的增幅更是達到了536%。這改變了中國環境鉛污染的基本構成。

中國的煤炭本身就具有相對較高的鉛含量，其平均值高達27.05微克/克。工廠煙囪排出的鉛，會通過大氣循環進入到土壤、灰塵、水體甚至食物里，最終通過呼吸和飲食等方式進入人體。在全國范圍內，兒童血鉛水平的高低，同有色金屬冶煉以及煤炭燃燒的鉛排放量有非常強的關聯性。

在云南和甘肅的研究發現，在含鉛汽油被淘汰之后，燃煤所產生的灰塵，已經取代了汽車尾氣和油漆塵，成為當地兒童血鉛的首要來源。一個更值得警惕的信號是，在2015年到2018年期間，研究人員觀察到兒童的血鉛水平出現了一次輕微的反彈，這個趨勢恰好與燃煤及有色金屬冶煉的鉛排放量增長曲線相吻合[9]。

含鉛煤炭燃燒雖是兒童血鉛水平普遍偏高的背景因素之一，但在導致中毒和引發事故方面，工業污染往往起著更直接的作用。

上海交通大學附屬新華醫院兒科主任醫師顏崇淮，曾對他所在醫院血鉛超標住院患者進行過統計，177名住院患者中因為工業污染導致血鉛超標的占到60%，這其中因鉛酸蓄電池生產導致的血鉛超標患者占到一半，蓄電池回收占到10%，金屬加工占到6%，金屬冶煉占到6%，電子垃圾回收處理占到17%[10]。

盡管2000年后中國全面禁止了含鉛汽油，但緊隨其后的，是一個工業野蠻生長的年代，作為地方財政的“搖錢樹”，不少工廠的環評程序流于形式，含鉛廢氣和廢水得以長期排放。污染被默許存在，而其代價，卻由最脆弱的兒童來承擔。

如今天水所發生的大規模兒童血鉛超標、居民跨省檢測的事件，早在2006年便有先例。

據《瞭望東方周刊》報道，那一年，甘肅徽縣水陽鄉出現集體鉛中毒事件，近千名居民遠赴西安接受血鉛檢測，其中373人為兒童。檢測結果顯示，90%以上兒童血鉛超標，部分超出正常值數倍，被確診為重度中毒。成人中血鉛超標情況也十分常見。

當地居民一致認為，位于徽縣水陽鄉新寺村附近的一家生產粗鉛錠的冶煉廠是罪魁禍首，而徽縣政府也于8月22日作出書面決定，責令該廠停產搬遷。而在這起事件中，本地醫院同樣沒有給出血鉛中毒的結果，直到部分居民前往西安市的西京醫院檢查，才發現血鉛嚴重超標[11]。

03

血鉛，沒有安全值

人體需要各種微量元素來維持正常的生理功能：鐵參與氧氣運輸，鋅參與酶活性調節，鈣維持骨骼健康。但鉛是個例外，它的存在對人體而言純屬“添亂”。

科學界早已形成明確共識：血鉛水平不存在所謂的“安全范圍”，任何濃度的鉛暴露都可能對健康造成損害。遺憾的是，經過數百年的工業化進程，鉛已經廣泛分布在我們的生存環境中，從空氣中的顆粒物到水源，從農田土壤到海洋沉積物，人類幾乎無法徹底擺脫鉛的“糾纏”。

血鉛參考值作為公共衛生防控的重要工具應運而生。這一數值并非安全閾值，而是用于識別血鉛水平相對較高、需要重點關注和干預的兒童群體。

在國際公共衛生實踐中，“血鉛參考值”（Blood Lead Reference Value, BLRV）并不是判斷安全或中毒的臨床分界，而是一項統計工具，目的是從人群中識別出血鉛水平相對偏高的個體。例如，美國將全國兒童血鉛檢測結果中排在前2.5%的值設為參考線，并根據全國血鉛水平的變化定期下調。

當下，中國的血鉛參考值標準已滯后于國際趨勢。目前中國仍沿用2006年制定的100μg/L標準，低于此數值的兒童僅需接受健康教育。與此形成鮮明對比的是，世界衛生組織推薦的參考值為50μg/L，美國自2021年起將參考干預值進一步降至35μg/L。日本為40μg/L，德國為35μg/L，韓國更是嚴格到22.5μg/L。

數值下降的背后，反映的是各國對兒童鉛暴露危害認識的深化。研究表明，即使是低水平的鉛暴露也會對兒童的神經發育造成不可逆的損害，影響智力發展、注意力集中和行為控制能力。

《2017年全球疾病、損傷和風險因素負擔研究》（GBD）的分析顯示[12]鉛暴露仍是導致中國兒童死亡和傷殘的第14-15位危險因素，特別是在貴州、甘肅、湖南等重工業集中地區，兒童鉛暴露問題依然嚴峻。

如果采用國際通行的50μg/L血鉛限值，約有670萬名3-11歲中國兒童的血鉛水平需要接受干預，其中包括370萬名3-5歲兒童（占該年齡段的2.7%）和300萬名6-11歲兒童（占1.8%）[13]。這意味著，在現行標準下，大量血鉛水平實際偏高、健康面臨潛在威脅的兒童沒有得到應有的關注和保護。

今年3月，北京科技大學環境科學與工程系教授于小麗等人在《Eco-Environment & Health》期刊發表的研究文章指出，中國亟需將兒童血鉛參考值更新至50μg/L[13]。這一標準既符合中國兒童血鉛水平分布的第97.5百分位數，也與國際發展趨勢保持一致。

標準更新將帶來巨大的社會經濟效益。研究量化分析顯示：血鉛濃度每降低10μg/L，兒童智商分數可提高0.185至0.323分；而智商每提高一分，個體未來的勞動生產力將增長1.76%至2.38%。基于這一計算模型，如果實施新的血鉛參考標準，預計可為中國帶來7.03萬億元至16.59萬億元的潛在年經濟效益[13]。

盡管公共衛生專家普遍呼吁更新標準，但政策推進仍面臨阻力。2021年，國家衛生健康委曾牽頭制定《0-6歲兒童血鉛參考限值標準》征求意見稿，明確提出將50μg/L作為兒童鉛暴露導致血鉛偏高的參考限值。然而，時至今日，這一關鍵的參考限值標準未有下文。

[1]https://www.cje.net.cn/CN/abstract/abstract23032.shtml

[2]https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2022.226

[3]http://csmpg.gyig.cas.cn/xsnh/2022/index_2.html

[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014765132100405X

[5]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0269749121004036?via%3Dihub

[6]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33493913/

[7]https://www.sinomed.ac.cn/article.do?ui=2018389805

[8]http://csmpg.gyig.cas.cn/xsnh/2022/202305/P020241227455211196702.pdf

[9]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772985024000693#bib38

[10]http://www.shenzhencdc.cn/jkzt/hjyjk/content/post_19731.html

[11]https://news.sina.com.cn/c/2006-09-12/150610989647.shtml

[12]https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(19)30427-1/fulltext

[13]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772985024000693#bib27