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煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院成功救治頸部異物穿透?jìng)?伴頸總動(dòng)脈破裂危重患者

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異物入頸7小時(shí),肉眼只能看到2mm創(chuàng)口,未大量出血,這一切看似“沒(méi)什么大問(wèn)題”的背后,卻暗藏著一顆隨時(shí)可能引爆的“致命炸彈”——異物一旦損傷重要血管,隨時(shí)有可能出現(xiàn)危及生命的大出血。

近日,煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)成功從“鬼門關(guān)”拉回一位頸部異物穿透?jìng)轭i總動(dòng)脈破裂的危重患者,展現(xiàn)了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院在多學(xué)科協(xié)作及急危重癥救治方面的硬核實(shí)力。


CT影像

急診驚魂,2mm創(chuàng)口背后的致命危機(jī)

6月18日上午10:30左右,威海的張先生(化姓)像往常一樣在進(jìn)行打氣釘槍作業(yè),一不明物蹦入頸部,輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院均因病情復(fù)雜而建議轉(zhuǎn)院。不敢有一刻耽擱,張先生立刻動(dòng)身前往煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院就診。

當(dāng)晚17:40,耳鼻咽喉頭頸外科夜班醫(yī)生姜紹紅剛接管病房,張先生及家屬就急匆匆走進(jìn)病房大門?!皬耐庥^來(lái)看只有一個(gè)2mm的創(chuàng)口,皮下有淤血,頸部輕度腫脹,無(wú)活動(dòng)性出血,生命體征穩(wěn)定。”姜紹紅說(shuō),看到患者狀態(tài)平穩(wěn),她略微松了一口氣,但多年的急診經(jīng)驗(yàn)告訴她,這種頸部穿透?jìng)f(wàn)不可掉以輕心,于是緊急聯(lián)系CT并陪同患者完成了頸部血管CTA及頸部增強(qiáng)CT。

“CT結(jié)果顯示一粒直徑約2mm的高密度異物剛好位于頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間?!苯B紅說(shuō),這個(gè)結(jié)果讓她倒吸了一口涼氣,這種血管一旦破裂,是隨時(shí)有可能出現(xiàn)危及生命的大出血的,必須盡快進(jìn)行手術(shù)!


柳忠祿(中)與團(tuán)隊(duì)分析患者病情

刻不容緩,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定手術(shù)方案

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科立即組織團(tuán)隊(duì)討論治療方案。聽(tīng)班主任王強(qiáng),主診醫(yī)師柳忠祿、牟亞魁,血管外科于本翔等數(shù)名醫(yī)生迅速集結(jié),大家一同查閱CT片分析病情,制定手術(shù)方案。

“術(shù)前我們認(rèn)為患者雖然體征穩(wěn)定,無(wú)明顯出血,但根據(jù)影像所示異物位置及周圍軟組織腫脹情況來(lái)看,不排除重要血管損傷的可能?!绷业摳嬖V記者,經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)分析討論,大家一致認(rèn)為應(yīng)立即手術(shù)探查,避免危及生命的大出血?!疤幚磉@類復(fù)雜頸部穿透?jìng)?,切忌于狹小空間內(nèi)循異物進(jìn)入腔道盲目探查,一旦發(fā)生兇猛出血,后果不堪設(shè)想。所以擬定的手術(shù)思路就是大切口充分暴露、層層遞進(jìn),這樣術(shù)中一旦出現(xiàn)兇猛出血,可以迅速控制出血,挽救患者的生命?!绷业撜f(shuō)。

手術(shù)方案確定后,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以最快的速度向患者及家屬交代手術(shù)方案以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),在獲得家屬同意后,手術(shù)準(zhǔn)備工作即刻有條不紊地展開(kāi),從患者入院到手術(shù)正式開(kāi)始,僅用時(shí)不到2小時(shí),為這場(chǎng)與死神的賽跑贏得了寶貴的先機(jī)。


柳忠祿(右2)與團(tuán)隊(duì)查看患者術(shù)后情況

爭(zhēng)分奪秒,團(tuán)隊(duì)協(xié)作搶救患者轉(zhuǎn)危為安

按照術(shù)前討論方案,耳鼻咽喉頭頸外科、血管外科醫(yī)生組成手術(shù)團(tuán)隊(duì),手術(shù)有條不紊展開(kāi)。

“術(shù)中探查頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈均完整,術(shù)野除少量血凝塊,并無(wú)明顯活動(dòng)性出血。”柳忠祿說(shuō),“隨著探查進(jìn)一步深入,此時(shí)頸動(dòng)脈鞘外側(cè)的血凝塊引起了手術(shù)團(tuán)隊(duì)警覺(jué),我們繼續(xù)分離探查頸動(dòng)脈完整性,突然鮮血呈噴射狀涌出,迅速填壓止血阻斷動(dòng)脈后,發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈長(zhǎng)約0.8cm不規(guī)則破損?!绷业摳嬖V記者,血管外科于本翔醫(yī)生給予嚴(yán)密縫合,動(dòng)脈復(fù)通無(wú)出血后,他們才松了口氣,患者的生命威脅解除了。

“我們繼續(xù)探查尋找異物,在動(dòng)脈瘺口外側(cè)發(fā)現(xiàn)了一枚直徑長(zhǎng)約7mm的不規(guī)則鐵釘頭,也正是造成患者頸動(dòng)脈破裂的罪魁禍?zhǔn)?,患者差點(diǎn)因它而斃命?!绷业撜f(shuō),患者術(shù)后生命體征平穩(wěn),肢體活動(dòng)無(wú)礙,無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難等神經(jīng)損傷表現(xiàn),順利康復(fù)出院。

柳忠祿介紹,頸總動(dòng)脈是頸部最粗的動(dòng)脈之一,這種高壓力的血管損傷,尤其院外發(fā)生,死亡率極高。同時(shí),頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,血管、神經(jīng)密集,頸部外傷尤其深部穿通傷可能發(fā)生危及生命的大出血,務(wù)必引起重視,一旦發(fā)生,務(wù)必及時(shí)就醫(yī),避免錯(cuò)過(guò)救治時(shí)機(jī)?!皬埾壬靡猿晒戎危珳?zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估和嫻熟的手術(shù)技巧固然重要,耳鼻咽喉頭頸外科、血管外科、影像科、輸血科在多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式下的高效配合更加重要。”柳忠祿說(shuō),未來(lái),煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科也將繼續(xù)優(yōu)化急危重癥救治流程,各學(xué)科緊密配合、協(xié)同作戰(zhàn),為患者提供更高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

通訊員 李成修 侯瑞

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