近日，婺源縣醫療保障局在醫保基金監管工作中，嚴肅查處了一批違規使用醫保基金的案件，其中婺源縣中醫院、婺源縣人民醫院、婺源縣婦幼保健院、婺源民生醫院等 4 家定點醫療機構的違規行為引發廣泛關注。

2024 年 6 月，在核查 “八類人員” 就醫信息時，工作人員發現低保救助對象汪某某在 2018 年 2 月至 2024 年 5 月期間，竟在上述 4 家定點醫療機構共住院 68 次。這一異常情況立即引起了監管部門的警覺，并迅速展開深入調查。經核實，這 4 家醫院在收治汪某某過程中，均存在掛床住院的違規行為。

掛床住院是一種嚴重的醫保違規行為，即患者實際未在醫院住院接受治療，卻通過虛假住院記錄騙取醫保基金。這種行為不僅嚴重損害了醫保基金的安全，也侵害了廣大參保群眾的切身利益。

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《上饒市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》《上饒市醫療保障局醫療機構醫保醫師管理暫行辦法》等相關規定，婺源縣醫療保障局對涉事醫院作出了嚴厲處罰：

責令婺源縣中醫院、婺源縣婦幼保健院、婺源縣人民醫院、婺源民生醫院立即改正違規行為，并約談相關責任人，要求其深刻反思，加強內部管理，杜絕類似問題再次發生。

對違規使用的醫保基金予以追回，并加收違約金。其中，對婺源縣中醫院追回醫保基金 258552.51 元，并予以 1.1 倍違約金處理，金額達 284407.76 元；對婺源縣婦幼保健院追回醫保基金 147308.39 元，違約金 162039.23 元；對婺源縣人民醫院追回醫保基金 10740.06 元，違約金 11814.07 元；對婺源民生醫院追回醫保基金 1926.09 元，違約金 2118.70 元。

對以上四家醫院共 11 名經管醫保醫師分別予以扣計 6 分，暫停醫療保險服務 3 個月的處理，以此警示醫保醫師群體，強化其規范使用醫保基金的責任意識。

目前，違規使用的醫保基金 418527.05 元已全部追回，違約金處理 460379.76 元也已追繳到位。

醫保基金是老百姓的 “救命錢”，確保其安全、合理使用至關重要。此次婺源縣多家醫院違規使用醫保基金的案件，再次敲響了醫保基金監管的警鐘。相關醫療機構應以此為戒，嚴格遵守醫保政策法規，規范醫療服務行為。同時，監管部門也需進一步加大監管力度，創新監管方式，形成長效監管機制，讓醫保基金真正用在刀刃上，切實保障廣大參保群眾的權益，維護醫保基金的安全與穩定。 （實踐9班）

編輯：秦正