2025年7月1日起，我國醫(yī)保藥品目錄迎來重大調(diào)整，其中最引人注目的變化是多種高價靶向藥取消報銷限制。這一政策直接惠及全國數(shù)百萬癌癥患者，大幅減輕了他們的經(jīng)濟負擔。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于公布2025年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》，本次調(diào)整共新增111種藥品，調(diào)出3種藥品，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到3088種。
靶向治療作為癌癥治療的重要手段，其藥物價格一直居高不下。以治療肺癌的奧希替尼為例，一個月的治療費用高達5萬元，而治療乳腺癌的帕妥珠單抗年治療費用更是超過30萬元。過去，這些藥物雖然被納入醫(yī)保，但往往設有嚴格的報銷限制，如需要基因檢測證明、特定分期或既往治療失敗等條件，導致許多患者無法享受醫(yī)保報銷。此次調(diào)整后，奧希替尼、帕妥珠單抗、阿來替尼等17種臨床急需的靶向藥物取消了所有報銷限制，患者只需符合藥品說明書適應癥即可獲得醫(yī)保報銷。

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這一政策變化源于國家醫(yī)保局與藥企的多輪談判。通過"以量換價"的策略，這些靶向藥的價格平均降幅達到62%，最高降幅達82%。例如，治療淋巴瘤的CAR-T細胞治療藥物從原來的120萬元/針降至49.8萬元/針，再加上醫(yī)保報銷，患者實際自付部分大幅降低。國家醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，這一調(diào)整預計每年可為癌癥患者節(jié)省醫(yī)療費用超過300億元。
對于癌癥患者家庭來說，這一政策無疑是雪中送炭。北京某三甲醫(yī)院的腫瘤科主任醫(yī)師介紹，過去經(jīng)常遇到患者因無法承擔靶向藥費用而放棄最佳治療方案的情況。現(xiàn)在取消報銷限制后，預計將有超過80%的適用患者能夠及時用上這些救命藥。上海一位肺癌患者家屬算了一筆賬：使用奧希替尼治療，醫(yī)保報銷前每月需5萬元，現(xiàn)在通過醫(yī)保談判價格降至1.2萬元，再按70%比例報銷，個人每月只需支付3600元，負擔減輕了90%以上。?

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政策實施首月，各地醫(yī)院已經(jīng)感受到明顯變化。廣東省人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，7月份靶向藥處方量同比增長210%，其中約65%來自原先因報銷限制無法使用的患者。四川省醫(yī)保局監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，政策實施后首周，全省靶向藥使用量就達到去年同期的3倍。這些數(shù)據(jù)充分證明了政策調(diào)整的必要性和及時性。值得注意的是，此次調(diào)整還特別關(guān)注了罕見病用藥。治療脊髓性肌萎縮癥的諾西那生鈉注射液、治療法布雷病的阿加糖酶α等罕見病藥物也被納入醫(yī)保，并且取消了原先的患者年齡和體重限制。

中國罕見病聯(lián)盟執(zhí)行理事長表示，這將使我國罕見病藥物可及性達到發(fā)達國家水平。為確保政策落地，國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委出臺了配套措施。包括建立"雙通道"機制，患者不僅可以在醫(yī)院購藥，還可以在指定藥店購買并享受同等報銷政策；建立藥品供應監(jiān)測預警機制，防止出現(xiàn)斷供情況；加強處方審核，確保藥品合理使用。同時，各地醫(yī)保部門正在開展政策宣傳，幫助醫(yī)務人員和患者了解新規(guī)。

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業(yè)內(nèi)專家分析認為，這次調(diào)整體現(xiàn)了三個重要轉(zhuǎn)變：從"保基本"向"保質(zhì)量"轉(zhuǎn)變，從"被動買單"向"戰(zhàn)略購買"轉(zhuǎn)變，從"價格導向"向"價值導向"轉(zhuǎn)變。北京大學國家發(fā)展研究院的一位教授指出，這標志著我國醫(yī)保制度正在從單純的成本控制轉(zhuǎn)向更注重健康產(chǎn)出，是醫(yī)療保障體系高質(zhì)量發(fā)展的重要里程碑。當然，政策實施過程中也面臨一些挑戰(zhàn)。部分醫(yī)院反映，靶向藥使用量激增導致藥占比考核壓力加大；一些地區(qū)醫(yī)保基金支出增速較快，需要加強精細化管理。

對此，國家醫(yī)保局表示正在研究優(yōu)化醫(yī)院考核指標，同時將通過提高統(tǒng)籌層次、加強基金監(jiān)管等措施確保制度可持續(xù)。展望未來，國家醫(yī)保局透露將繼續(xù)擴大藥品保障范圍，重點考慮將更多創(chuàng)新藥、兒童用藥納入醫(yī)保。同時，將探索建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整一次，讓患者能更快用上新藥好藥。隨著我國醫(yī)療保障體系的不斷完善，癌癥等重大疾病患者的治療負擔將進一步減輕，"看病貴"問題將得到更好解決。