前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師王烈學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

王烈 第三屆國醫(yī)大師

患兒，女，6歲。

初診：2018年10月1日。

主訴：間斷咳嗽伴喘促1年余。

病史：患兒于1年前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，喘促，喉間哮鳴有音，經(jīng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素及口服孟魯司特鈉片好轉(zhuǎn)，之后咳嗽、喘促常因感冒而誘發(fā)，平素間斷服用孟魯司特鈉片及中藥免煎顆粒（具體藥物不詳），發(fā)作時霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德，病情控制欠佳。

現(xiàn)癥：患兒咳嗽陣作，伴哮鳴，于晨起明顯，痰稠不易咯出，鼻塞鼻癢，納可，夜寐欠安，二便調(diào)。

診查：咽紅，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈紫粗，苔白，脈數(shù)。雙肺聽診呼吸音粗糙，可聞及散在哮鳴音。

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。

中醫(yī)診斷：哮病。

中醫(yī)辨證：肺熱痰瘀證。

治法：清熱化痰，活血平喘。

處方：細(xì)辛1g、全蝎2g、地龍20g、紫蘇子20g、前胡20g、射干20g、黃芩20g、川芎20g、白鮮皮20g、白屈菜10g、苦杏仁5g、桃仁5g。4劑，2日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

二診（2018 年10月8日）：咳嗽較前明顯減輕，以晨起及活動后咳嗽為主，痰少而黏，鼻塞鼻癢，咽紅。治以瀉肺降氣，清熱化痰。

處方：辛夷8g、蒼耳子8g、錦燈籠20g、百部20g、瓜蔞20g、黃芩20g、枇杷葉25g、川貝母5g、白屈菜12g、清半夏10g。4劑，2日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

三診（2018年10月15日）：咳嗽已平，咯吐黃痰，神疲納呆，易汗。治以理氣健脾，清熱化痰。

處方：橘紅20g、茯苓20g、瓜蔞15g、北沙參10g、芡實15g、桔梗20g、清半夏10g、川貝母5g、白屈菜12g。7劑，2日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

四診（2018年10月29日）：患兒病情較為穩(wěn)定，但仍有痰，納呆，易汗。治以補益肺脾，潤燥化痰。

處方：白芍20g、天冬20g、麥冬20g、甘松3g、桑白皮15g、白術(shù)15g、旋覆花15g、款冬花15g、紫苑15g、北沙參15g、川貝母3g。4劑，2日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

五診（2018年11月5日）：服藥后患兒諸癥消失，疾病進入穩(wěn)定期。治以益氣除痰，固本祛根。

處方：黃芪20g、白芍20g、靈芝8g、玉竹18g、山藥15g、大棗15g、百合15g、白術(shù)15g、佛手10g、冬葵子10g。7劑，2日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

2018年11月19日加枸杞子20g 續(xù)服7劑，之后繼服益氣固本膠囊（吉林省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，由黃芪、冬蟲夏草、玉竹、五味子、補骨脂、何首烏、女貞子、海螵蛸、佛手、大棗等組成），每次3粒，每天3次，連服18天后停藥。

2019年8月電話隨訪，哮喘未再發(fā)作。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

按語

哮喘的發(fā)作是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，而感受外邪是外因中最常見的誘因。本例患兒在感冒之后發(fā)病，以咳嗽、喘促、喉間哮鳴有音為主癥，查體雙肺可聞及散在哮鳴音，癥狀及體征均提示本病處于發(fā)作期，支氣管痙攣較重，故急予祛風(fēng)通絡(luò)，兼顧理氣、祛瘀。初診以地龍、全蝎為君，祛風(fēng)通絡(luò)、解痙平喘；射干、紫蘇子、前胡降氣祛痰，桃仁、杏仁活血理氣、宣肺止咳，共為臣藥；黃芩、白鮮皮清熱化痰，川芎活血行氣，白屈菜止咳平喘，共為佐使藥。二診患兒癥狀減輕，無喘促及哮鳴，仍時有咳嗽，此時邪氣雖衰，但仍留戀在內(nèi)，故繼續(xù)攻邪。君以枇杷葉、錦燈籠瀉肺降氣；臣以百部、白屈菜下氣止咳，黃芩、瓜蔞清瀉肺熱；佐以辛夷、蒼耳子宣通鼻竅，川貝母、清半夏清熱化痰。三診患兒咳嗽已平，去枇杷葉、錦燈籠、百部；患兒無鼻塞、鼻癢，去辛夷、蒼耳子；針對患兒痰熱及脾氣虛的表現(xiàn)，加橘紅、茯苓、北沙參、芡實、桔梗，治以理氣寬中健脾、清熱化痰。四診患兒諸癥大減，呈現(xiàn)肺脾兩虛之候，投以天冬、麥冬、北沙參、川貝母養(yǎng)陰潤肺；白術(shù)、甘松健脾益氣；紫苑、款冬花、桑白皮、旋覆花化痰；白芍?jǐn)筷幹购埂Ｎ逶\患兒諸癥消失，疾病進入穩(wěn)定期，此時是真正治療的開始，是祛除宿根、減少哮喘復(fù)發(fā)或減輕發(fā)作癥狀的重要時機。

縱觀全程，治療的重點根據(jù)疾病主癥及病情變化，由止哮平喘到清肺化痰，再到益氣固本，體現(xiàn)了哮喘分三期辨治的治療原則。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王　爽

終　審/郭家娟

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