聽說“他汀”類藥物升高血糖、增加新發(fā)糖尿病的風險，有些人就擔心了，別到時候高血壓、冠心病沒治好，卻得上糖尿病了。
于是，他汀藥也不敢吃了。

要說“他汀類藥物升高血糖、增加新發(fā)糖尿病風險”，這話可不是空穴來風。

近年來的研究確實發(fā)現他汀類藥物有升高血糖、增加新發(fā)糖尿病的風險。

而且，這種不良反應屬于他汀類藥物的“類效應”，就是不同的他汀這類藥物共同存在的不良反應。

可是，事情并不是這么簡單的。

關于他汀類藥物升高血糖、增加新發(fā)糖尿病風險的研究，有這么一些發(fā)現。

• 發(fā)病的情況

研究發(fā)現，他汀類藥物治療255例患者4年，會增加1例新發(fā)糖尿病人，而且風險主要在于老年人。所以發(fā)生率還是很低的，并且與年齡有關。

• 發(fā)病原因，也就是他汀類藥物為什么會升高血糖、增加糖尿病發(fā)病？

研究認為，可能和他汀藥物在降低膽固醇的過程中，影響到胰島素的釋放和減少細胞攝取葡萄糖有關。

可是，問題也來了。心血管病人、“三高”患者發(fā)生糖尿病，很多是和自身情況有關的。很多患者本身就是糖尿病的高危人群。所以，研究也發(fā)現，在有多個糖尿病危險因素的患者，在有代謝綜合征、肥胖、血糖升高的患者，服用他汀后發(fā)生糖尿病的風險增高。

因此，有些患者服用他汀類藥物后發(fā)生糖尿病，還不能就簡單歸因于服藥，是和自身的相關危險因素有關的。

• 發(fā)生糖尿病的風險高低和他汀藥物的劑量有關

有研究發(fā)現，服用大劑量的他汀，就會明顯增加糖尿病的發(fā)病。比如阿托伐他汀每天10mg，會增加糖尿病風險4%，如果吃到每天80mg，就會增加糖尿病風險到15%；瑞舒伐他汀每天10mg，增加糖尿病風險11%，如果吃到每天20mg，就會增加糖尿病風險25%。這些大劑量都是超出我國人群日常服用的劑量的。

• 發(fā)生糖尿病的風險高低和他汀的品種也有關系

研究發(fā)現，普伐他汀、匹伐他汀引起血糖升高、增加新發(fā)糖尿病的風險比較低。

• 最重要的一點，和他汀類藥物引起血糖升高、增加新發(fā)糖尿病的風險相比，他汀類藥物防治心血管病的獲益遠大于風險。

也就是說，服用他汀藥明顯的利大于弊。

統(tǒng)計下來的結果，在每治療255例增加1例新發(fā)糖尿病的同時，可以避免5.4例患者死于冠心病或者非致死性心肌梗死，還會減少大約相同數量的中風和冠狀動脈再血管化（放支架，搭橋）。這樣算下來，獲益和風險的比值是9:1，獲益遠遠大于風險。

盡管服用他汀藥物會增加新發(fā)糖尿病風險，但是從防治心血管病來說，獲益大，應該吃。

糖尿病人是心血管病的高危人群，糖尿病是冠心病的等危癥。糖尿病人要降血脂、抗動脈粥樣硬化，也是要吃他汀的。

而且研究發(fā)現，糖尿病人服用他汀藥物，也有改善動脈粥樣硬化、保護心肌的作用。因此，他汀類藥物也是糖尿病人的常用藥物。

要減少、避免他汀藥物升高血糖的不良反應，我們可以這樣做。

• 改善生活方式，減少糖尿病的危險因素

比如控制飲食、降低體重，增加運動等。

• 避免大劑量服用他汀

我國對于降膽固醇治療，主張中等強度的他汀，也就相當于他汀藥物的常規(guī)日劑量。如果單一他汀不達標，還可以加服抑制腸道膽固醇吸收的“麥布”藥物，依折麥布、海博麥布。再不行，還有降膽固醇的針劑，如依洛尤單抗、阿利西尤單抗，降膽固醇的作用是很強的（冠心病人，降膽固醇治療達標“四步走”）。

• 可以選用對血糖影響比較小的他汀藥物

臨床研究中，發(fā)現匹伐他汀、普伐他汀升高血糖的不良反應少，可以根據患者情況選用。

• 注意監(jiān)測

對于心血管病患者，對于心血管高危患者，像高血壓患者，是要篩查糖尿病的。在服用他汀的過程中，也要注意監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白。因為這些患者本身就容易合并糖尿病，并且是可以先后發(fā)病的。治療過程中注意監(jiān)測，就可以早發(fā)現、早治療。