一年一度的城鄉居民醫保又開始交費了，嚴格地講，繳費已經開始一個多月了。不過前段時間各地農村正處于秋收農忙，很多村子沒有大力宣傳、推動農民交錢。而現在農忙基本已經過去，村里就開始鼓動農民積極交錢了。

城鄉居民醫保，是由過去農村的新農合跟城里的城市居民醫保合并而成的，農村人出于習慣，基本還是叫新農合，就連村干部在通知村民繳費時，一般也不說城鄉居民醫保，而是直接說新農合。

新農合在農村第一次出現，是在2003年，但這只是在極個別地方搞的試點，真正大規模全面推行，要到2008年、2009年前后了。像筆者老家村子，就是從2008年開始交錢的，當時每個人每年交10元錢。

最初幾年，新農合繳費都是每人幾十塊錢，然后發一個小本本，農民稱之為醫療本。門診買藥、醫院住院，都可以拿著醫療本去報銷。由于當時價格不貴，農村人一到繳費時間，都會積極踴躍去參加。當時繳費參加率是非常高的。

然而到了近幾年，新農合的參加率卻有了新變化。數據統計顯示，最近兩三年來，城鄉居民醫保的參加人數在不斷下降，2020年減少了807萬人，2021年減少751萬人，2022年直接減少了2517萬人，短短的三年之中，超過4000萬人斷繳。

當然，這并不是說4000萬都是農村人，也肯定有城鎮居民不再繳費了，也有人可能從居民醫保轉到職工醫保了。但刨除這些因素，農村人斷繳新農合的，也不在少數。

為什么以前幾乎人人都交的新農合，現在斷繳的這么多呢？筆者認為，主要原因有以下這些方面。

首先最主要的是新農合繳費標準一再上漲。

最初新農合繳費，每人只需要交10塊錢，在當時雖然收入低，但10塊錢還是家家戶戶都能拿得出來的，交了之后對大家的生活幾乎沒有任何影響。并且，交10塊錢，不僅住院能報銷，當時還可以去門診買藥。

現在呢？已經從最初的10元，漲到了每人400元，是最初的40倍。一個人交10元沒什么影響，但一個人交400，那影響可就大了。畢竟農民種地，一年到頭一畝地的純收入，可能也就幾百塊錢，要是一家人都交，幾畝地就算白種了。所以不斷上漲的新農合繳費標準，才是斷繳增加的主要原因。

其次是新農合報銷存在一些問題。

農民買新農合，主要是防止大病的，平常的小感冒之類的，用不用新農合都能承受。但是大病報銷有個問題就是，只有在鄉鎮一級醫院住院治療，報銷比例才高，最高可以達到70%以上。至于縣級、市級，報銷比例就有所降低了。

但是鄉鎮一級醫院，往往不具備治療大病的能力，農民有大病，還是要到縣級、市級醫院去住院。而縣級、市級醫院，報銷比例又大大降低，像市級醫院，一般報銷比例就會降低到30%左右。

也就是說，遇到大病，報銷高的鄉鎮醫院沒有條件治療，有條件的大醫院，報銷比例又低，住院就要多花錢。這就讓交了新農合的大病患者，感到很無奈了。

還有一個原因是，現在沒有個人賬戶了，年年清零。

以前新農合是有個人賬戶的，交的錢一部分會進入個人賬戶，可以用個人賬戶里的錢去藥店買藥、醫院看病。當年用不完的，年底還不會清零，可以到第二年繼續用。

現在新農合已經沒有個人賬戶了，哪怕一整年一分錢也沒有報銷，到年底也不會剩下一分，全部都會清零。

正是由于新農合存在的這些問題，讓很多農民都覺得，現在新農合已經不如以前那么劃算了，干脆就不交錢了。希望未來能夠改進這些問題，增加新農合的含金量。