跨省尋醫(yī) · 病情實錄

時值2024舊歷年年末，徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的馬雷主任接診了一位安徽宿州的肺結(jié)節(jié)患者。劉大爺今年68歲了，因為平時沒有規(guī)律體檢的習(xí)慣，長期忽視了對自己身體的關(guān)注，導(dǎo)致近期在外院的一次常規(guī)性體檢中發(fā)現(xiàn)左肺下葉部分實性結(jié)節(jié)，大小約18×11mm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清。雙肺少許小結(jié)節(jié)影。慢性支氣管炎伴發(fā)局部纖維化改變。

焦慮不安的劉大爺趕緊在家人陪同下前往周邊醫(yī)院問診，但是結(jié)果卻令所有人大失所望——劉大爺既往健康狀況一般，有高血壓及心功能不全病史。對于這種心肺功能基礎(chǔ)較差，年齡偏大的患者，想要通過傳統(tǒng)切肺手術(shù)排除結(jié)節(jié)隱患，風(fēng)險性會非常大。

就在患者及其家屬一籌莫展之際，劉大爺?shù)淖优ㄟ^各種求助渠道了解到現(xiàn)在處理肺結(jié)節(jié)的一種新技術(shù)：肺消融術(shù)。這種手術(shù)對于心肺功能較差的患者非常友好，手術(shù)創(chuàng)口極小，后期恢復(fù)也很快。劉大爺就像在黑暗中突然看到一束幽光，重新鼓起信心，懷揣不安與期待的復(fù)雜心情前往徐礦總醫(yī)院進行治療。

馬雷主任在門診第一次接觸他后，就對其身體各部分機能進行了詳細評估；入院后，進一步完善心臟彩超顯示：患者左室心肌運動普遍減弱，射血分數(shù)35%↓（射血分數(shù)正常范圍值為50%~70%）；冠脈CTA顯示冠脈粥樣硬化性改變，以LAD中段局部重度狹窄為著；CT心肌斷層顯像顯示前壁、心尖部及下后壁心肌缺血影像改變。同時，劉大爺又在馬雷主任的安排下完善胸部增強CT，檢查報告顯示：左肺下葉存在高危結(jié)節(jié)。CT胸部平掃+肺結(jié)節(jié)分析顯示兩肺氣腫。兩肺散在炎性灶。右肺上葉及左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，部分呈高危型。

心臟彩超

多方考量 · 優(yōu)化方案

患者劉大爺及家屬在與馬雷主任的充分溝通后了解到，肺結(jié)節(jié)消融術(shù)既能判斷肺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)，又能同時處理肺結(jié)節(jié)，且創(chuàng)傷小，對肺功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快，一致傾向于以消融治療替代手術(shù)治療。基于患者心功能基礎(chǔ)差，且結(jié)節(jié)位置比較刁鉆，位于左側(cè)肺葉的肺底，膈肌與心臟之間的夾角處。這無疑給手術(shù)增加了一定的難度和風(fēng)險，在與患者及家屬多次溝通后，馬雷主任決定行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺病損微波消融術(shù)。

▲術(shù)前CT影像

▲術(shù)中CT影像

▲馬雷主任在為患者進行肺消融手術(shù)

康復(fù)出院 · 消融優(yōu)勢

在馬雷主任醫(yī)療團隊的精心配合下，該手術(shù)順利完成，解決了患者希望排除高危肺結(jié)節(jié)的需求。術(shù)后次日患者即可下地正常活動。劉大爺及家屬對治療效果十分滿意，術(shù)后一周復(fù)查CT，病灶處消融效果良好，肺組織破壞少，肺功能得到了最大程度的保留。

高危肺結(jié)節(jié)的治療

如果在檢查中發(fā)現(xiàn)高危肺結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，需胸腔鏡或開放手術(shù)切除部分肺組織。術(shù)后可能會出現(xiàn)一定的肺功能減退，部分表現(xiàn)為活動后氣喘等癥狀。

有沒有創(chuàng)傷更小、副作用更輕的方法呢？答案是有的。隨著微創(chuàng)治療手段的不斷更新，高危肺結(jié)節(jié)患者多了一項新選擇——局部微創(chuàng)消融治療。

經(jīng)多學(xué)科會診，明確需干預(yù)的高危肺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)專業(yè)評估不耐受或拒絕傳統(tǒng)外科手術(shù)的同時可耐受消融治療的，在取得患者知情同意后，可開展該手術(shù)。

微波消融術(shù)的優(yōu)勢

微波消融術(shù)安全有效，無明顯不良反應(yīng)或嚴重并發(fā)癥。微波消融具有創(chuàng)傷小、操作時間短，安全性高、費用低、可重復(fù)操作等優(yōu)點。在結(jié)節(jié)小于3厘米時，消融的治療與手術(shù)相當(dāng)，無消融殘留，安全有效。住院治療周期一般為三天，不影響工作和生活，早期治療可減少肺結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險。

馬雷

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士，徐州市免疫學(xué)會感染免疫專業(yè)委員會委員，徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院內(nèi)科教研室副主任，內(nèi)科住培基地教學(xué)主任。從事呼吸內(nèi)科臨床診療工作18年，對肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長肺部腫瘤診療，曾于上海肺科醫(yī)院，進修學(xué)習(xí)，并于國家核心期刊等發(fā)表多篇論文。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：呼吸科