在臨床上，心肌炎其實(shí)是一種比較常見的疾病，更容易在兒童、中老年人群身上發(fā)生。那么診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？如果懷疑自己得了心肌炎需要做什么檢查？

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心肌炎的診斷主要從病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查幾個(gè)方面來考慮

1.病史與體征：

在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈(心排血量降低)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

2.上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變者：

①竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

②多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。

③兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

3.心肌損傷的參考指標(biāo)：

病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(定量測定)、CK-MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和(或)核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。

在上述檢查的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可做出心肌炎的診斷。

①從急性期心內(nèi)膜、心肌、心包的外科手術(shù)或針吸取物培養(yǎng)出病原體。

②在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性，病毒抗體或特異性IgM等，并排除其他部位感染。

診斷心肌炎需要做的相關(guān)檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

①血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常。

②心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脫氫酶(LDH)增高。

③有條件者可做病毒分離或抗體測定：咽拭子或糞便中分離出病毒，血清中特異性抗體滴度4倍或以上增高有助于病原學(xué)診斷。

2.心電圖檢查

①心律失常：竇性心動(dòng)過速、過緩;可見各種早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多見;可見室上性或室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)、室顫;各種傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯最多見。

②心肌損傷或壞死的改變：ST段下降(心包積液時(shí)可見抬高)，T波低平、雙向或倒置;可有QRS波低電壓，Q-T間期延長;大片心肌壞死時(shí)有寬大的Q波。

3.X線胸片

心影正常或輕度增大。若反復(fù)遷延不愈或合并心力衰竭，心臟擴(kuò)大明顯，可見心搏動(dòng)減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。

4.心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)

為心肌炎診斷提供了病理學(xué)依據(jù)，但因?yàn)槭怯袆?chuàng)檢查，所以目前不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

文/王曉菲

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