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mNGS在布魯氏菌的感染診斷中具有顯著優勢

撰文：肖鋒

布魯氏菌病[1]又稱“波狀熱”，是由布魯氏菌感染引起的人畜共患傳染病，為乙類傳染病，主要流行于我國北方畜牧業發達地區。

患者主要通過接觸病畜或被污染的農畜產品后，經皮膚、消化道、呼吸道或眼結膜感染，主要癥狀表現為反復發熱、多汗、關節痛、淋巴結腫大及全身乏力等。

案例經過

患者男，56歲，無明顯誘因腰痛伴左下肢麻痛1月余，行走、久坐或負重時疼痛加重，臥床休息后可緩解，伴雙髖外側疼痛，偶伴小便失禁，為求進一步診治遂來就診。2024年12月23日，門診擬“腰椎結核感染”收治入院。

• 入院查體

體溫36.6℃、血壓116/68mmHg，面色紅潤，發育正常，自動體位，查體合作，神志清，無明顯畏寒、發熱、盜汗，無咳嗽、咳痰，雙肺未聞及干濕性啰音，淺表淋巴結未觸及，體重進行性減輕約6kg。否認結核及其他傳染病史。

• 專科檢查

跛行步態，脊柱生理彎曲存在，腰4、5棘突有輕度壓痛及叩擊痛，腰部前屈后伸活動受限。

• 實驗室檢查

血常規：WBC9.25×109/L、RBC4.13×1012/L↓、HGB111g/L↓、單核細胞百分比11.9% ↑、PLT309×109/L。

大便潛血±。血沉70mm/h↑、PCT<0.05ng/mL、CRP42.11mg/L↑、SAA>200.0mg/L↑。

急診生化：ALT12U/L、AST17U/L、ALP142U/L↑、GGT97U/L↑、TP79g/L、ALB37.2g/L↓。

結核桿菌涂片陰性、結核桿菌IgG抗體陰性、結核感染T細胞斑點（T-SPOT）試驗陰性。

• 影像學檢查

12月19日（外院）腰椎MR：L4、5椎體骨質前緣信號改變，考慮感染性病變，腰椎結核可能性大。

12月23日（本院）腰椎增強CT：L4、5椎體骨質破壞并椎前軟組織腫脹累及左側腰大肌，考慮結核可能。

結合患者病史、體征、實驗室檢查及影像學檢查結果，暫考慮腰椎結核感染可能，暫予經驗性鎮痛、抗感染治療，疼痛雖然有所緩解，但癥狀并無明顯改善，遂于12月30日在CT引導下行腰椎旁組織穿刺活檢，送mNGS檢查。

當天，mNGS檢查結果提示陰性，且在過濾列表中檢出有可疑布魯菌序列：

圖1 過濾列表疑似布魯菌屬序列結果

通過BLAST數據庫比對驗證序列特異性后，最終確認為布魯菌屬基因序列。

圖2 BLAST數據庫驗證比對布魯菌屬序列結果

圖3 mNGS結果報告

1月2日病理診斷：（腰椎旁組織穿刺物）組織呈慢性炎，纖維組織增生，可見上皮樣肉芽腫形成，考慮為慢性肉芽腫性炎。

臨床根據mNGS檢查結果請藥學部會診，改善治療方案，建議“多西環素+利福平”抗感染治療，后患者腰痛癥狀明顯改善，一般情況良好并予以出院。

12月31日出院診斷：腰椎布魯桿菌感染（L4、5）。

案例分析

患者老年男性，亞急性病程，入院后體溫正常，除了腰部明顯壓痛及叩擊痛，伴左下肢疼痛外，并無發熱、多汗、乏力、淋巴結腫大等癥狀，實驗室檢查血沉、CRP和SAA結果升高，提示有感染，但其他并無明顯異常，影像學結果一度懷疑是結核感染，但實驗室結核相關檢查卻未檢出結核，經驗性用藥后患者癥狀并無改善，最后經CT引導行椎間旁組織穿刺送mNGS檢查后，檢出布魯氏菌病原體，經針對性治療后患者好轉出院。

本案例中，患者癥狀并不典型，入院后除腰痛外，并無波狀熱、多汗和乏力等布魯菌感染癥狀，容易誤診。在臨床工作中，針對此類病患，我們應采取詳細的流行病學調查及相關實驗室檢查，從而達到早發現、早診斷、早治療的目的。

案例擴展

布魯菌屬[2]是一組微小的革蘭陰性小球狀、球桿狀、短桿狀細菌，兼性胞內寄生菌，其中引起人類疾病的主要有羊、牛、豬、和犬布魯桿菌。感染的羊、牛、豬是主要傳染源，其次是鹿、犬、嚙齒動物等。傳播途徑包括接觸傳播、消化道傳播和呼吸道傳播，人群普遍易感，尤其是農牧民、皮毛加工及屠宰工作人員的感染率更高。

布魯菌感染人體后，被巨噬細胞吞噬并在局部淋巴結形成感染灶生長繁殖，然后釋放入血產生菌血癥，經血液循環播散形成新的感染灶，可引起肝損傷、骨關節損傷、男性睪丸炎、女性流產或中樞神經系統受損等。

細菌分離培養是診斷布魯菌感染的“金標準”，但由于布魯菌生長緩慢的自身特性和檢測方法的局限性，所以檢出難度較大，臨床應綜合診斷。

參考文獻：

[1] 程瑤,高慶峰,周珣,等. 34例布魯氏菌病患兒流行病學及臨床特征分析[J]. 中華地方病學雜志,2024,43(6):487-491.

[2] 高明艷. 我國布魯氏菌病流行現狀及檢測方法研究進展[J]. 青海畜牧獸醫雜志,2024,54(2):56-59.

本文來源：檢驗醫學網

責任編輯：舒豪

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