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臨床決策，可以更簡(jiǎn)單

聯(lián)用建議

兒童的回顧性數(shù)據(jù)表明，頭孢曲松可能增加了靜脈注射阿昔洛韋的腎毒性。頭孢氨芐似乎不會(huì)改變伐昔洛韋的吸收達(dá)到臨床相關(guān)程度。

相關(guān)臨床研究結(jié)果

▌頭孢曲松

一項(xiàng)對(duì)17例因疑似腦膜腦炎而接受阿昔洛韋和頭孢曲松靜脈給藥的兒童進(jìn)行的回顧性分析顯示，12例兒童發(fā)生血清肌酐顯著升高，其中3例發(fā)生急性腎衰竭。該腎毒性發(fā)生率高于阿昔洛韋單藥治療時(shí)觀察到的發(fā)生率，歸因于同時(shí)使用頭孢曲松。

阿昔洛韋的劑量與腎毒性相關(guān)。聯(lián)合用藥時(shí)需謹(jǐn)慎，如果需要同時(shí)使用兩種藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能[2] 。

▌頭孢氨芐

在一項(xiàng)涉及16例健康受試者的單次給藥、交叉研究中，同時(shí)使用頭孢氨芐500 mg和伐昔洛韋500 mg導(dǎo)致阿昔洛韋（伐昔洛韋的代謝產(chǎn)物）的藥時(shí)曲線下面積AUC降低7%（最小平均值）。然而，只有當(dāng)從分析中排除阿昔洛韋AUC增加的1例受試者時(shí)，才會(huì)觀察到這種降低。此外，頭孢氨芐的作用存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。

頭孢氨芐和伐昔洛韋均為人肽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（hPEPT1）的底物，體外和動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，頭孢氨芐可能顯著降低伐昔洛韋的吸收 [1] 。然而，本臨床研究的結(jié)果顯示兩者相互作用極小。同時(shí)使用時(shí)無(wú)需采取特殊預(yù)防措施。

問(wèn)：阿昔洛韋+茶堿，臨床建議合用嗎？

參考文獻(xiàn)：

[1]Phan DD,Chin-Hong P,Lin ET,Anderle P,Sadee W,Guglielmo BJ.Intra-and interindividual variabilities of valacyclovir oral bioavailability and effect of coadministration of an hPEPT1inhibitor.Antimicrob Agents Chemother(2003)47,2351–3.

[2]Vomiero G,Carpenter B,Robb I,Filler G.Combination of ceftriaxone and acyclovir-an underestimated nephrotoxic potential?Pediatr Nephrol(2002)17,633–7.