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拖延激越

什么是激越？

激越（agitation）是一種常見的精神科臨床綜合征，可見于精神分裂癥、雙相情感障礙或器質性疾病等跨學科疾病中。

激越病因繁雜，在精神疾病、軀體疾病中常見，例如精神分裂癥、人格障礙、驚恐障礙、雙相情感障礙、腦部外傷、腦膜炎、低血糖等等。具有酒精戒斷或者諸如酒精和甲基苯丙胺等物質濫用情況，也會引發激越癥狀。

激越可表現為過度的興奮、焦慮不安、緊張的情緒反應，對外界刺激的反應和警覺性增強，同時可伴有坐立不安、拉扯衣服、言語增多、小動作增多等行為上的表現。嚴重時可能出現興奮沖動、威脅、暴力沖動、自傷等行為，所以及早發現并干預，避免癥狀加重和出現攻擊行為是很重要的。

發展為攻擊暴力行為的預警信號：

表情緊張或憤怒；

躁動不安（如踱步）較前顯著，或時間延長；

總體喚起水平升高，如呼吸及心率加快、肌肉抽動、瞳孔擴大等；

言語音量升高；

活動反復無常；

與他人目光接觸時間延長；

環境表現出明顯不滿，拒絕溝通；

思維進程欠清晰，注意力不集中；

妄想或幻覺流露出暴力內容；

言語或手勢威脅；

阻擋逃生通道；

再現此前發生紊亂或暴力行為之前的行為。

激越狀態的評估

美國急診激越指南BETA對激越患者的評估和分診建議因醫療環境或非醫療環境而異。在保證安全的前提下，評估激越狀態患者應采集簡要病史和生命體征，排除激越狀態為可能危及生命的基礎疾病所導致，并及時轉診至急診科。

基于精神檢查的評估為精神疾病激越癥狀的基本舉措。精神檢查激越評估為精神科醫生通過與患者展開面談以及仔細觀察等形式，對于患者的病情狀態、環境因素等綜合的考慮，進而評估其有無激越癥狀及其嚴重的程度。另外，外顯攻擊行為量表(MOAS)、陽性和陰性癥狀量表興奮因子(PANSS-EC)也常用于激越狀態患者的評估。

激越狀態的處理

對急性激越患者的干預，首先應盡快恢復情緒平靜， 以避免其出現攻擊行為而危害自身或他人安全。

激越的治療方案包括藥物治療和非藥物治療，根據患者激越癥狀的嚴重程度不同，醫生可能會選擇不同的治療方案。

首先確保周圍環境的安全，并嘗試語言降級(如保持對話的冷靜和簡潔、使用簡單的語言、積極傾聽和重復、建立信任、確定患者的感受和需求等)，將患者轉移到安靜、刺激較少、燈光較暗的環境，通過使用平靜而均勻的語調，幫助患者說出自己的感受。

如果以上處理療效欠佳，對于配合的患者可予口服藥物治療，目前用常用于激越狀態的治療藥物以第二代抗精神病藥物、第一代抗精神病藥物、苯二氮卓類藥物等藥物為主。對于不配合、激越癥狀較嚴重的患者，可予肌肉注射藥物治療，快速緩解癥狀。

激越癥狀發展到一定程度，患者會出現攻擊性行為，對自身或周邊他人可能帶來傷害，甚至危及生命。如經過醫生評估，患者有高度的沖動暴力風險，可能傷害他人或傷害自己，必要時進行保護性約束，待病情穩定好轉后會解除保護。使用上述措施時，醫生會密切關注患者精神及軀體情況的變化，定期評估以動態調整治療方案。

此外，如果以上治療未產生良好效果，可實施無抽搐電休克治療(MECT)。而且在單一的治療效果不佳時，可以進行聯合治療的方案。

如何預防激越再次發生？

激越本身并不是一種疾病，而是其他疾病的并發癥狀。激越的預防從及時恰當地診治原發疾病開始。當原發疾病得到有效控制時，激越癥狀通常會自行消失。當患者自覺或家屬察覺激越癥狀出現時，盡早醫生尋求幫助防止癥狀惡化，是最有效的預防措施。另外，避免接觸危險因素也能有效避免激越的發生，如避免嚴重應激時間事件、避免使用酒精等精神活性物質、與患者保持良好的溝通等。

作為激越患者和家人，如何應對？

輕度激越患者：可嘗試自我調節策略，如跑步、冥想、深呼吸、寫日記、在安靜的環境里休息等。

激越患者的家人：需要理解患者的行為，他們并不是故意挑起沖突，而是無法控制自己的行為；明白激越只是一種并發癥狀，伴隨基礎疾病的治愈是可以消失的。針對激越的治療可以緩解癥狀，但癥狀的消失并不會一蹴而就；另外，激越患者內心其實充滿焦慮與不安，可以鼓勵患者以恰當的方式應對他們內心的壓力，并積極尋求專業醫學人員的幫助。

總之，激越在臨床中非常常見，如果出現激越表現無法管理，應及時前往專業的醫療機構尋求幫助。

參考文獻：

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本文來源：上海交大醫學院附屬精神衛生中心

責 任編輯：葉子

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