非小細胞肺癌診療指南2025

更新要點

1、分子分型部分

①新增“術后IB期非鱗NSCLC進行EGFR突變檢測，指導輔助靶向治療”作為I級推薦；

②上調“術后IB/Ⅱ/Ⅲ期NSCLC進行ALK融合檢測，指導輔助靶向治療”作為I級推薦;

③上調“HER2突變檢測”作為I級推薦，新增HER-2免疫組化蛋白過表達檢測作為Ⅲ級推薦;

④新增“采用NGS 技術檢測 NRG1融合”作為Ⅲ級推薦。

2.可手術IA、IB期NSCLC的治療部分:

新增“IB期適宜手術患者，根治性手術且術后檢測為EGFR敏感突變陽性患者，術后奧希替尼輔助治療”作為I級推薦。

3.可手術ⅡA、IB期NSCLC的治療部分:

①上調“根治性手術且術后檢測為ALK融合患者，術后阿來替尼輔助治療”作為I級推薦;

②上調“含鉑化療聯合帕博利珠單抗/替雷利珠單抗/度伐利尤單抗新輔助+輔助治療”作為I級推薦;

③上調“含鉑化療聯合納武利尤單抗新輔助+輔助治療”作為 I級推薦。

4.可手術ⅢA、ⅢB期NSCLC的治療部分:

①上調“根治性手術且術后檢測為ALK融合患者，術后阿來替尼輔助治療”作為I級推薦;

②上調“含鉑化療聯合帕博利珠單抗/替雷利珠單抗/度伐利尤單抗新輔助+輔助治療”作為I級推薦;

③上調“含鉑化療聯合納武利尤單抗新輔助+輔助治療”作為級推薦。

5.不可手術ⅢA、ⅢB、ⅢC期非小細胞肺癌的治療部分:

①新增“奧希替尼作為EGFR(19del/ L858R)突變患者同步或序貫放化療后的鞏固治療”作為1級推薦;

②新增“分子檢測為 EGFR敏感突變型，阿美替尼作為同步或序貫放化療后的鞏固治療”作為I級推薦;

③新增“度伐利尤單抗作為序貫放化療后的鞏固治療”作為1級推薦。

6.EGFR 突變陽性晚期NSCLC的治療部分:敏感突變一線治療:

①新增“瑞厄替尼、瑞齊替尼作為I級推薦;

②新增“佐利替尼”作為EGFR敏感突變伴腦轉移I級推薦;

③新增“奧希替尼聯合化療”為I級推薦;

④新增“埃萬妥單抗聯合lazertinib”為Ⅲ級推薦;

⑤更新三代EGFR-TKIs為一線治療優選。

EGFR 20號外顯子插入突變一線治療:

①上調“埃萬妥單抗聯合化療”為I級推薦。

敏感突變后線治療：

①新增：依沃西單抗聯合化療”作為I級推薦

②上調：“培美曲塞+順鉑+貝伐單抗+信迪利單抗”為I級推薦;

③新增：“蘆康沙妥珠單抗”作為Ⅱ級推薦;

④新增：“埃萬妥單抗聯合化療”作為Ⅱ級推薦。

ALK融合陽性的晚期NSCLC的治療，IV期ALK融合一線治療:

①新增“依奉阿克”I級推薦;

②更新三代、二代ALK-TKI為一線治療優選。

ROSI融合陽性的晚期NSCLC的治療,IV期ROSI融合NSCLC一線治療部分:

①上調“瑞普替尼”作為I級推薦;

②新增“他雷替尼”和“安奈克替尼”作為I級推薦。

IV期 ROSI融合NSCLC 后線治療部分:

①上調“瑞普替尼”作為I級推薦;

②新增“他雷替尼”作為I級推薦。

IV期 MET 14外顯子跳躍突變NSCLC一線治療部分:

①上調“卡馬替尼”“賽沃替尼”作為I級推薦。

Ⅳ期MET 14外顯子跳躍突變NSCLC后線治療部分:

①上調“卡馬替尼(一線未使用靶向治療)”作為I級推薦。

IV期KRAS突變NSCLC后線治療部分:

①新增“氟澤雷塞”“格索雷塞”作為I級推薦;

②刪除“索托拉西布”治療推薦。

IV期HER-2突變NSCLC后線治療部分:

①上調“德曲妥珠單抗”作為I級推薦。

IV期NRG1融合NSCLC后線治療部分:

①新增“zenocutuzumab”作為Ⅲ級推薦。

IV期無驅動基因非鱗NSCLC的治療，一線治療部分:

①新增“斯魯利單抗聯合化療一線治療”研究結果作為I級推薦;

②新增“依沃西單抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作為Ⅱ級推薦。

IV期無驅動基因鱗癌的治療，一線治療部分:

①新增“依沃西單抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作為Ⅱ級推薦。

IV期多發或孤立性轉移非小細胞肺癌的治療部分:多發腦轉移且PS=0-1部分，

①新增“SRS或WBRT 同步卡瑞利珠單抗+含鉑化療”作為Ⅲ級推薦。

文章來源：腫瘤筆記

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