導 語

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）在全球范圍內已構成沉重健康負擔。女性OSA因癥狀不典型，導致診療滯后，處于長期被忽視的困境。此外，隨著醫學研究的持續深入，女性OSA在心血管疾病、代謝性疾病等方面潛藏的健康威脅日益凸顯。因此，亟需從認知革新入手，構建全面防治體系，提升女性OSA的早診早治水平，為女性睡眠健康筑牢根基。

冰山之下

不容忽視的女性睡眠健康隱患

OSA作為一種常見的睡眠呼吸疾病，目前全球患病人數約為9.36億，其中，中國約有1.76億患者，居全球首位，給患者、家庭乃至社會帶來了沉重的疾病負擔。需要注意的是，成人OSA的患病率存在性別差異，男女比例2:1~3:1，女性不同生命階段生理和內分泌狀態會影響睡眠，因此各階段女性OSA的患病率、臨床特征、對機體的影響及防治策略與男性均存在一定差異1。

近年來，醫學界和社會各界對女性OSA的關注度不斷提升，愈發強調其對女性健康的深遠影響。在此背景下，2024年，中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組聯合多學科專家，針對女性OSA這一特殊群體編寫并發布了《女性阻塞性睡眠呼吸暫停診治專家共識》（以下簡稱“共識”）1，旨在為女性OSA提出更科學、精準的診治建議和優化策略。

共識強調：女性OSA往往缺乏典型癥狀，導致診治延遲，研究顯示，高達90%的女性OSA患者未得到及時診斷，治療率亦較低。因此，提高對女性OSA的認知，實現早期診斷和治療，對于維護女性睡眠健康具有重要意義。

破冰行動

全面解析女性OSA診療策略

已察沉疴隱，遂啟研討章！為進一步增強臨床醫生對女性OSA疾病管理的重視，推動睡眠醫學領域的進一步發展，2025年4月20日，中國醫師協會第十五屆睡眠醫學學術年會暨第三屆“睡眠呼吸障礙診療云達人”病例大賽全國總決賽在美麗的云南昆明順利召開并圓滿落幕。此次云達人病例大賽總決賽得到了國內睡眠領域的頂級專家支持，分別由2位主持人及20位超豪華陣容的專家團組成，來自全國各地的13強選手同臺競技，一展睡眠醫師之風采。

比賽結束后，誠邀6位獲獎選手進行了深度訪談，現將精彩內容整理如下，以饗讀者。

美國兒科學會指南顯示兒童OSA患病率為1.2%-5.7%，我國兒童OSA患病率估計為2.0%，青少年鼾癥患病率約為4%。兒童及青春期OSA患病率、病因、臨床表現等無明顯性別差異1。

本次大賽中，南昌大學第二附屬醫院田亞萍醫生分享的病例是“打鼾女孩求學之路”，為我們講述了一位17歲女性OSA患者從診斷到遠程呼吸機治療到癥狀改善的心路歷程。“相較于成年人，青少年OSA患病率相對較低，且存在以下問題：1）更容易引發焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題反過來也會加重OSA癥狀；2）對疾病認識不足，認為打鼾是正常現象，漏診率高。因此，對于青少年OSA患者，應建立低發高篩的機制，同時給予患者更多關注，不僅要關注打鼾的癥狀，更要關注情緒方面的問題，呵護青少年OSA患者健康成長。”田亞萍醫生在采訪中表示。

首都醫科大學附屬北京婦產醫院王昱醫生分享的病例是“妊娠期OSA治還是不治” ，該病例聚焦一位“妊娠合并慢性高血壓、中度OSA、肥胖及代謝異常、高齡、輔助生殖技術助孕”的高危孕婦，通過孕早期便攜式多導睡眠監測篩查、個性化無創通氣干預及全程代謝管理，幫助患者顯著改善睡眠質量、穩定血壓及血糖水平，最終母嬰平安。

據統計，妊娠早中期的OSA患病率為10.5%，晚期升高至26.7%，高危孕產婦OSA患病率高達32%，卻常因癥狀隱匿易被忽視1。“因此，關注妊娠期OSA，進行積極篩查和有效管理對于改善母嬰結局具有重要意義。”王昱醫生深刻表示。

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院的孟瑋醫生分享的病例是——知其來路識歸途：青年女性的心臟“變形”記。患者主訴“活動后呼吸困難2個月，加重1周”，伴有明顯的氣短、夜間不能平臥、下肢水腫等。體格檢查示體質指數（BMI）34.6kg/m2，且有心衰的典型體征-奔馬律，最終確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）導致的高血壓，進而引發高血壓心臟病，導致射血分數保留的心力衰竭。

在治療上，除了對射血分數保留的心衰進行規范的藥物治療外，同時也針對糖尿病、高尿酸血癥以及肥胖等代謝方面的問題進行了多學科的會診以及綜合治療，重中之重是對射血分數保留的心衰進行了持續氣道正壓通氣（CPAP）壓力滴定與長期隨訪治療，最終，患者呼吸困難明顯改善，室壁變薄，左房回縮，右室恢復正常。

該病例展示了OSA與嚴重并發癥（高血壓性心臟病）的因果鏈條，同時展現了規范診療的顯著效果。2024年《高血壓患者阻塞性睡眠呼吸暫停篩查診治流程》指出：OSA與高血壓之間存在雙向因果關系，OSA患者患高血壓的風險隨OSA嚴重程度增加而顯著提高，反之，高血壓患者合并OSA的情況也十分普遍2。“對于合并有心血管疾病的OSA患者，不應該只重視藥物治療，還應該結合器械治療，包括CPAP、心肺運動處方以及康復治療，才能取得更好的治療效果。”孟瑋醫生表示。

睡眠相關進食障礙（SRED）是一種罕見的，在睡眠期覺醒期間反復出現無意識地進食和飲水的非快速眼動睡眠期異態睡眠，以意識水平降低及行為遺忘為主要臨床特征3。此次病例大賽上，首都醫科大學宣武醫院張益萌醫生分享的病例是“深更半夜，廚房里的身影”。患者是一位重度OSA合并睡眠相關進食障礙、睡行癥的青年患者（33歲），經過持續正壓通氣治療后，睡眠中進食行為消失，日間思睡癥狀得到明顯改善。

張益萌醫生在采訪中提到：“異態睡眠與OSA之間的關系仍不確定，探討OSA與異態睡眠的關系具有很高的科學價值。本病例是國內首次報告的重度OSA合并睡眠相關進食障礙病例，患者通過CPAP治療，成功緩解了OSA和異態睡眠癥狀。”

圍繞關注女性睡眠健康的主題，唐山市工人醫院王建偉醫生選擇了“豐盈玫瑰的蛻變”為主題演講，充分展示了肥胖低通氣綜合征（OHS）合并OSA患者在無創通氣治療聯合外科減重治療后的完美蛻變和華麗轉身，同時講述了多學科會診與遠程隨訪的重要性。

“OHS合并OSA是常見的睡眠呼吸障礙性疾病，屬于多學科交叉疾病，發病人數多，群眾認識程度差，并與各種心腦血管疾病等密切相關，早期預防和治療能有效減少睡眠障礙性疾病引發的并發癥及不良預后。該病例是非常具有代表性的，未來值得進一步探索無創通氣聯合減重手術治療在OHS合并OSA患者中的應用效果。”王建偉醫生表示。

南方醫科大學南方醫院許婷醫生分享的病例是“青年女性PCOS（多囊卵巢綜合征）合并OSAS的逆襲之路”。患者為青年未婚女性，診斷為“OSA合并多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗、胰島素血癥、高雄激素血癥、輕度焦慮、重度抑郁、脂肪肝、高脂血癥等”，在為患者實施氣道正壓通氣治療過程中，起初設置的治療模式為Auto CPAP，滴定壓力7-10厘米水柱，經過一段時間治療后，患者體重管理明顯改善，多導睡眠監測發現患者的呼吸特點是以氣流受限和低通氣為主，于是為患者調整為AutoSet For Her模式，有效提高了患者戴機治療的舒適性和依從性。

“基于女性OSA患者的特點，Resmed家用睡眠呼吸機開發了獨特的AutoSet For Her舒緩模式。”許婷醫生表示。該模式具有以下特點：

1）對氣流受限有更快速精準的響應，患者僅發生一次氣流受限算法即會作出響應，顯著降低了睡眠期間氣流受限的發生。

2）AutoSet For Her采用了更小的升壓增幅，升壓及降壓更加地舒緩。

3）當呼吸事件全部消除后，壓力降低的時間延長到60分鐘，降低了患者的呼吸事件再次發生的幾率。對戴機的舒適性和睡眠的連續性要求比較高的女性OSA患者來說效果是比較好的。

小結

阻塞性睡眠呼吸暫停已然成為全球女性健康領域不可忽視的關鍵議題。從現狀來看，其隱匿性和低知曉率為防治工作設下重重阻礙，因此，提升認知、推動臨床實踐改進等是破局的關鍵路徑。

未來，需進一步整合醫學科研、臨床實踐、科普教育以及公益行動等多方面資源，形成全方位、多層次的女性OSA防治體系，助力廣大女性擺脫OSA陰霾，擁抱健康睡眠。

「參考文獻」

1.中華醫學會呼吸病學分會.女性阻塞性睡眠呼吸暫停診治專家共識[J].中華結核和呼吸雜志, 2024, 47(06):509-528.

2.《高血壓患者阻塞性睡眠呼吸暫停篩查診治流程》專家委員會.高血壓患者阻塞性睡眠呼吸暫停篩查診治流程[J].中華高血壓雜志（中英文）,2024,32(10):906-918.

3.程岳陽,張益萌,黃朝陽,等.睡眠相關進食障礙1例[J].中國神經精神疾病雜志，2023,49(5):287-290.

撰寫：Sunny

審校：Mia

排版：Atai

執行：Atai

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