投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

眾安個人綜合意外險

投保時間：2023年10月03日

出險時間：2024年08月11日

報案時間：2024年09月02日

賠款到賬：2024年10月12日

繳納保費：160元

理賠金額：5642.76元

理賠詳情

? 2023.10.03 投保

2023年10月3日，周先生給自己61歲的父親投保了眾安個人綜合意外險。

年交保費160元。

? 2024.08.11 出險

2024年8月11日，周父因為在家做飯，不慎導致手指被切斷了，緊急前往周邊的醫院進行手術處理。

經過8天的養護，在8月19日順利出院，后續還要根據恢復情況進行拆線和拆除石膏托。

? 2024.09.02 提交理賠材料

在8月13日，周先生找到了保瓶兒的規劃師。規劃老師在了解完情況后，立馬拉群協助周先生開展理賠。

在理賠老師的協助下，周先生順利收集到醫院的相關資料。

? 2024.12.16 理賠到賬

在理賠老師的協助下，周先生順利上傳了理賠資料，順利賠付。

理賠明細：

(賬單金額58.10)*賠付比例90%+(賬單金額16369.88-醫保支付10058.25-次免賠額100.00)*賠付比例90% = 5642.76元。

共計賠付5642.76元。

經理賠老師審核后無疑義，本次理賠已結案。

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

在理賠過程中，周先生還產生了幾點疑問。

首先，第一個問題。

因為周先生給父親同時配置了意外險和百萬醫療險，所以對能否同時報銷產生了疑問。

像周父這次的出險狀況，適用于意外險里的意外醫療賠付，以及百萬醫療險的住院醫療的賠付。

但是周先生配置的這款百萬醫療險有著1w塊錢的免賠額，如果理賠金額超過了1w元，而且意外險中意外醫療的額度已經用完，那么是可以繼續使用百萬醫療險進行理賠的。

不過所幸周父的受傷程度并不嚴重，意外險就已經完全覆蓋掉了醫療支出，并不需要使用百萬醫療險。

其次，周先生的第二個疑問，對請護工是否有額外的賠付。

這款產品的報銷范圍，主要包含了意外醫療、意外傷害、意外交通和救護車的費用，并沒有對護工的有進行額外的賠付。

目前只有部分中高端醫療險，涵蓋了護工的權益。

有的產品有專門的護工津貼，如果請護工，可以獲得每天300塊錢的額外賠付，一年最多不超過15天。

還有的產品會根據疾病的嚴重程度，免費提供不同時長的護工服務。

一般疾病有1年不超過5天的護工服務，重大疾病有1年不超過30天的護工服務。

如果對就醫體驗和住院環境有更高的要求，那么中高端醫療險也是一個不錯的選擇，但是保費也會相應提高。

最后，還有一點要特別注意。

在保險公司的回執單里，有專門說明，這次就診的醫院不滿足保險公司的條款要求。

但是考慮到本次就醫的特殊性和緊急性，眾安非常人性化的賠付了本次費用，不過這次案例并不能作為后續賠付的依據。

這也給我們一個警示，最好提前關注自己周邊醫院，是否在產品的范圍之內。

當然，也可以在出險的第一時間，聯系我們的理賠老師，我們會第一時間幫你確定醫院是否滿足賠付條件。

只要是在保瓶兒配置的保險，在出險時都會有專門的理賠老師，協助你進行理賠，不用擔心不知道怎么報銷的問題。