近期，一名55歲的十二指腸間質瘤患者在四川大學華西醫院胰腺外科接受了腹腔鏡下保留幽門及胰頭的全十二指腸切除術（LPPTD），術后第7天順利出院。相較傳統術式，新術式可以保留膽囊、膽總管及胰頭等重要器官組織，進而減少術后胰腺內外分泌功能不足的風險，同時降低大血管裸露引發血管并發癥的概率。本期報道為您介紹新術式的具體做法以及團隊如何在十二指腸間質瘤的腫瘤切除與功能保留間尋求最優解。

該患者便血2個多月，到華西醫院胰腺外科彭兵主任醫師團隊就診，在胃鏡檢查中發現十二指腸降段存在占位。經胃鏡病理活檢，患者被確診為十二指腸間質瘤。影像學檢查顯示，患者的腫瘤位于十二指腸降段內側，緊鄰十二指腸乳頭，腫瘤較大（約3厘米）且伴有潰瘍和出血。

“切”是必做題

胃腸間質瘤是一類起源于胃腸道間葉干細胞的腫瘤。位于十二指腸的間質瘤位置特殊且具有較高的惡性潛能。臨床上，對于十二指腸間質瘤患者，一旦診斷明確，應進行手術切除。手術目標是盡量爭取R0切除（腫瘤完全切除），對淋巴結清掃不做要求。

從功能上看，十二指腸乳頭區域作為膽管、胰管在腸道的共同開口，胰液和膽汁均需要通過該區域流入腸道，進而參與消化。從解剖上看，十二指腸是腹腔內解剖關系最為復雜的空腔臟器。其與胰頭、膽總管等重要結構毗鄰，堪稱“生命走廊”。在此區域開展相關手術復雜程度高、難度大。

十二指腸乳頭區域間質瘤的常規治療方式是采用胰十二指腸切除術（PD）。但遺憾的是，該手術雖然可以完整切除腫瘤，同時也需要切除胰頭組織和部分肝外膽道系統，并進行復雜的膽胰管重建，同時裸露胃十二指腸動脈殘端、肝動脈、腸系膜上動脈、胃左動脈、腹腔干等重要血管，圍術期并發癥發生率較高。

胰腺是重要的內外分泌器官。胰頭組織的喪失，將對患者生活質量產生長期不良影響。因此，進行十二指腸間質瘤手術時，如何在根治性治療（切）與器官功能保留（保）間取得平衡，一直是外科醫生面臨的挑戰。

“保”是加分題

近些年，外科理念從“根治性切除”向“器官保留”轉變，針對十二指腸良性病變和低度惡性腫瘤，在保證腫瘤完整切除的同時，保留器官功能的手術逐漸得到重視。

《胃腸間質瘤規范化外科治療中國專家共識（2025版）》推薦：十二指腸間質瘤手術應秉承盡可能局部切除的原則，在保證腫瘤完整切除的基礎上，盡量保護Vater壺腹和胰腺功能，并進行符合生理標準的消化道重建。

腹腔鏡帶來的精細解剖、精確重建理念，已經成功應用到十二指腸疾病治療中。彭兵團隊在完成該例腹腔鏡下保留幽門及胰腺的全十二指腸切除術之前，已陸續開展了腹腔鏡下十二指腸楔形切除術、十二指腸節段切除術，均取得了良好結果。

彭兵團隊對患者進行了充分評估，根據腫瘤部位、大小、質地、與鄰近器官關系、是否局限、有無轉移等進行綜合評判，同時，在與患者和家屬充分溝通后，決定為患者實施腹腔鏡下保留幽門及胰頭的全十二指腸切除術。

這是一種新的微創手術，在國內尚未見相關病例報道，國際上僅有少量文獻記載。

該手術的適應證主要是十二指腸的外傷、良性或低度惡性疾病，具體包括：十二指腸創傷、出血、壞死，十二指腸腺瘤和多發絨毛狀腺瘤，家族性腺瘤性息肉病，十二指腸神經內分泌腫瘤，十二指腸間質瘤，十二指腸黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等。

既“切”又“保”才是最優解

彭兵團隊耗時約2.5小時完成手術，不僅完整切除了腫瘤，還成功保留了胰腺及膽胰管系統，有效規避了傳統擴大切除術后胰腺內外分泌功能不足等遠期并發癥，降低了圍術期風險。

術后第2天，患者即可下床活動。術后第7天，患者順利出院，出院時便血情況已經顯著改善。近日，治療團隊電話隨訪得知，患者精神狀態良好，便血癥狀已經完全消失。

此次手術還受邀在“一帶一路”國家肝臟微創技術國際培訓班中進行直播，直播在線觀看量達3.83萬人次。在手術現場觀摩學習的多名外籍學員對手術操作的流暢程度、技術難度給予高度評價。

手術步驟分解

探查主要探查下降橫結腸及系膜，使用Kocher手法將胰頭和十二指腸向左翻，結扎并離斷胃結腸干。

切除近端組織先確定是否保留幽門。若保留，則將近端十二指腸在幽門遠端2～3厘米處離斷；若不保留，則在幽門近端用切割吻合器切斷胃。然后使用超聲刀完全游離十二指腸的第1、2段與胰頭之間的結構。為了避免損傷胰頭造成胰瘺，可將部分十二指腸漿膜保留在胰頭側。

切除遠端組織在距離Treitz韌帶10～15厘米處用切割閉合器離斷近端空腸，離斷前須確保切緣陰性。

分離將離斷的十二指腸空腸側上提，使用超聲刀將十二指腸第3、4段從胰頭側逐漸分離，靠近膽管、胰管處可用剪刀離斷，減少熱能量損傷。

重建使用5-0或6-0可吸收材質的縫線進行導管對黏膜的膽胰管重建。

文：四川大學華西醫院胰腺外科 李永彬 張曼 孟令威

編輯：夏海波 管仲瑤

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠