迄今為止，多項(xiàng)研究已證實(shí)體育活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)對(duì)精神障礙患者的身心健康具有益處。本元綜述旨在對(duì)體育活動(dòng)作為精神障礙患者的輔助和/或一線治療的有效證據(jù)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估。

我們重點(diǎn)關(guān)注三種類型的體育活動(dòng)：

1. 生活方式體育活動(dòng)：涵蓋日常生活中的非結(jié)構(gòu)化活動(dòng)（如步行、通勤騎行、園藝、家務(wù)），通過增加總體能量消耗改善健康，無需專門的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2. 有氧運(yùn)動(dòng)：通過規(guī)律、重復(fù)性動(dòng)作（如跑步、動(dòng)感單車）提升心率和心血管健康。

3. 抗阻或力量訓(xùn)練：通過對(duì)抗阻力（如舉重、自重訓(xùn)練、阻力帶練習(xí)）增強(qiáng)肌肉力量、耐力和整體功能。
   

目前尚無證據(jù)明確區(qū)分這些運(yùn)動(dòng)形式對(duì)不同精神障礙的差異化效果。我們?cè)u(píng)估了這三種體育活動(dòng)干預(yù)對(duì)常見精神障礙（包括注意缺陷多動(dòng)障礙[ADHD]、自閉癥譜系障礙、焦慮癥、抑郁癥、癡呆、精神病性障礙及物質(zhì)使用障礙）患者心理、認(rèn)知和軀體健康結(jié)局的影響。同時(shí)，基于神經(jīng)生物學(xué)、心理社會(huì)及行為通路的薈萃證據(jù)，探討了體育活動(dòng)潛在的作用機(jī)制。

研究系統(tǒng)檢索并納入13項(xiàng)方法學(xué)質(zhì)量較高的薈萃分析（AMSTAR評(píng)分≥8分），涵蓋256項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）和12,233名受試者，旨在回答以下核心問題：
a) 體育活動(dòng)干預(yù)對(duì)精神障礙患者心理、認(rèn)知及軀體結(jié)局的療效；
b) 潛在神經(jīng)生物學(xué)、心理社會(huì)及行為機(jī)制；
c) 干預(yù)實(shí)施中的阻礙與促進(jìn)因素。

結(jié)果

1、兒童青少年群體
針對(duì)ADHD患者的薈萃分析顯示，輔助性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)注意力改善具有大效應(yīng)量；而聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練對(duì)抑郁癥狀的改善效應(yīng)量更大。

• 中等效應(yīng)量：有氧運(yùn)動(dòng)可降低多動(dòng)（SMD=?0.56）、沖動(dòng)（SMD=?0.56）和焦慮（SMD=?0.66），并改善執(zhí)行功能（SMD=0.58）與社會(huì)功能（SMD=0.59）。

• 小效應(yīng)量：?jiǎn)渭冇醒踹\(yùn)動(dòng)（不聯(lián)合力量訓(xùn)練）對(duì)抑郁癥狀的改善效應(yīng)較弱（SMD=?0.32）。

2、成人群體（全年齡段）
在抑郁癥患者中，輔助性有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練對(duì)抑郁癥狀改善均呈現(xiàn)大效應(yīng)量。精神分裂癥患者中，有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低體重指數(shù)。

• 中等效應(yīng)量：有氧運(yùn)動(dòng)緩解焦慮癥狀（SMD=?0.66）、改善精神分裂癥患者整體生活質(zhì)量（SMD=0.60），并提升抑郁癥（SMD=0.64）和精神分裂癥（SMD=0.68）患者心肺適能。

• 小效應(yīng)量：力量訓(xùn)練對(duì)焦慮癥狀改善有限（SMD=?0.37）；有氧和/或力量訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥陰性癥狀（SMD=?0.24）及社會(huì)功能（SMD=0.41）僅有小幅提升。

3、老年群體
針對(duì)抑郁癥患者，有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練均對(duì)抑郁癥狀呈現(xiàn)中等效應(yīng)量。力量訓(xùn)練還可改善癡呆患者的認(rèn)知功能和功能性移動(dòng)能力（如計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試）。

4、自閉癥譜系障礙與物質(zhì)使用障礙
目前尚無高質(zhì)量RCT薈萃分析評(píng)估體育活動(dòng)對(duì)這兩類疾病的療效。

5、運(yùn)動(dòng)處方建議（FITT）

• 兒童青少年：聯(lián)合有氧與力量訓(xùn)練對(duì)抑郁癥狀效果優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)，團(tuán)體運(yùn)動(dòng)效果更佳。推薦每周至少3次、每次20-60分鐘、持續(xù)12周以上、中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)。

• 成人：建議尚不一致，但監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)效果普遍優(yōu)于非監(jiān)督模式。

精神障礙患者體育活動(dòng)作用機(jī)制的潛在證據(jù)

急性體育活動(dòng)效應(yīng)：
在重度抑郁障礙患者中，單次急性體育活動(dòng)可顯著升高心房鈉尿肽（ANP）循環(huán)水平（大效應(yīng)量）及生長(zhǎng)激素水平（中等效應(yīng)量）。

慢性體育活動(dòng)效應(yīng)：
長(zhǎng)期體育活動(dòng)對(duì)重度抑郁障礙成人患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、犬尿氨酸及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）循環(huán)水平升高具有小但顯著效應(yīng)量。目前尚無心理社會(huì)或行為機(jī)制的薈萃證據(jù)。

基于上述因素，結(jié)合行為改變技術(shù)，制定六項(xiàng)理論驅(qū)動(dòng)的實(shí)施策略。

心理健康場(chǎng)景中體育活動(dòng)的循證實(shí)施策略（支持性行為改變技術(shù)）

1. 提升體育活動(dòng)設(shè)施與機(jī)會(huì)可及性

• 設(shè)計(jì)鼓勵(lì)活動(dòng)的物理空間

• 配備促進(jìn)體育活動(dòng)的必要器材

2. 提供專業(yè)培訓(xùn)人員推動(dòng)干預(yù)

• 培訓(xùn)人員掌握動(dòng)機(jī)訪談與認(rèn)知行為原則，提供社會(huì)支持

• 確保人員具備專業(yè)可信度，有效指導(dǎo)參與者

3. 確保心理與物理環(huán)境安全

• 通過社會(huì)情感支持增強(qiáng)安全感

• 消除參與不適或障礙

• 創(chuàng)建支持性活動(dòng)環(huán)境

• 保障促進(jìn)體育活動(dòng)的資源可及

4. 制定個(gè)性化干預(yù)方案

• 設(shè)定個(gè)體化行為與目標(biāo)

• 規(guī)劃具體行動(dòng)方案

• 鼓勵(lì)自我監(jiān)測(cè)進(jìn)展

• 提供指導(dǎo)與支持

• 確保人員專業(yè)可信

5. 培養(yǎng)自主參與動(dòng)機(jī)

• 強(qiáng)化行為改變承諾

• 定期反饋行為與結(jié)果

• 提供情感與社會(huì)支持

• 教育健康獲益

• 強(qiáng)化行為改變帶來的身份認(rèn)同轉(zhuǎn)變

6. 構(gòu)建韌性社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

• 建立涵蓋實(shí)際幫助、情感支持的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)

• 營(yíng)造鼓勵(lì)持續(xù)活動(dòng)的社交環(huán)境

參考文獻(xiàn)

Vancampfort D, Firth J, Stubbs B, Schuch F, Rosenbaum S, Hallgren M, Deenik J, Ward PB, Mugisha J, Van Damme T, Werneck AO. The efficacy, mechanisms and implementation of physical activity as an adjunctive treatment in mental disorders: a meta-review of outcomes, neurobiology and key determinants. World Psychiatry. 2025 Jun;24(2):227-239. doi: 10.1002/wps.21314.

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