刀也開了，化療也做了，上海浙江很多醫院都跑過了。

錢也花了很多，都說沒什么好辦法，現在人情況很差。

實在沒辦法了，你就給他住院調理調理算了，我們也認了……

復發轉移？藥物副反應！

今年4月，68歲的盧大伯（化名）被送到浙江省人民醫院越城院區時，全家沒抱什么希望，但接診的腫瘤內科主任楊柳主任醫師并不這么認為。

她耐心聽了盧大伯家人的訴求，又仔細查看了其他醫院的治療過程，發現了一些端倪：盧大伯胃癌中晚期（III期），半年前接受根治性手術，手術前后也接受規則化療以及免疫檢查點抑制劑治療。只不過，在今年1月化療以后，開始出現納差嘔吐、腹脹乏力等癥狀，并逐漸加重。

是復發轉移了嗎？楊柳發現，1月以來，盧大伯在多家醫院的檢查結果并沒有發現腫瘤復發轉移的證據。

“根據目前的資料，胃癌并不能很好的解釋他現在‘病入膏肓’的狀態。”楊柳在家屬談話中，提出了自己的想法：藥物導致的副反應！

為進一步驗證，征求家屬同意后，楊柳安排盧大伯住院治療，完善各項腫瘤排查，再次明確目前不存在腫瘤復發進展。

但盧大伯的身體的確“不容樂觀”：首先有高燒，住院當天體溫高達40度；其次體弱，160的個子，體重只有80多斤，每天就喝一點點粥，還喝一半吐一半；此外，低蛋白、低鈉、低氯、低血壓，各項指標都非常不理想，別說下床，連說話都有氣無力。

楊柳召集越城院區陳韻副主任醫師等醫護團隊再次分析病情，各項線索都指向了一個疾病：免疫性皮質醇功能減退！越城院區檢驗中心為盧大伯加急進行皮質醇功能檢測，終于得到了驗證：皮質醇指標僅有6.33，而正常值為67-226，明顯低于正常值！

楊柳在門診（資料圖）

治療貴不貴？五十塊，夠一個月！

原來盧大伯在胃癌手術以后使用了免疫檢測點抑制劑，也就是通俗所說的免疫治療，出現了免疫藥物引起的免疫性皮質醇功能減退。

免疫性皮質醇功能減退

由于免疫系統錯誤攻擊腎上腺，導致皮質醇分泌不足，是使用免疫檢查點抑制劑抗腫瘤治療過程中可能發生的一種內分泌系統副反應。

楊柳表示，這個疾病出現的時間沒有明確規律，可能在使用免疫藥物后一兩個月出現，也可能在停用藥物數月后才出現。并且沒有特異性的臨床表現，主要表現為長期疲勞、低血壓、皮膚變黑（尤其關節/牙齦），很容易被誤診漏診。應激時易發“腎上腺危象”（嘔吐、休克，需急救）。治療時主要以口服氫化可的松模擬生理分泌，大多數預后良好。

“確診了，不是腫瘤復發！這病我們能治！”聽完陳韻“輕描淡寫”的治療方案介紹，盧大伯震驚地連番發問：“真的假的？治療貴不貴？會不會沒用啊！”

“先通過靜脈快速補充氫化可的松，過幾天癥狀穩定后，改成口服的氫化可的松回家吃藥就可以了。不貴，一瓶藥五十塊，夠吃一個月。”

對癥治療三天后，盧大伯癥狀明顯好轉，吃東西不吐了，不發燒了，血壓有所上升，頭暈也好轉了。一周后，盧大伯出院了，“好醫院，好醫生，你們醫院水平高的，水平高的！”

“現在太能吃了，隔兩三個小時就餓了。有點怕，還是找你們放心點。”半個月后，陳韻在門診見到了盧大伯：力氣有了，頭暈腹脹都沒了，惡心嘔吐也沒了，體重胖了三斤。復查結果顯示白蛋白明顯升高，低氯低鈉都已糾正，血壓也正常。根據“太會吃”的主訴，陳韻又給盧大伯做了適當的藥物劑量調整，“放寬心，兩個月后做腫瘤復查就可以了”。

浙江省人民醫院腫瘤內科是院重點學科，是我省三甲綜合醫院成立最早的腫瘤專科之一，同時也是國家臨床醫學研究中心分中心（惡性腫瘤）、國家臨床重點專科建設項目（腫瘤學）、浙江省惡性腫瘤臨床醫學研究中心。腫瘤內科越城院區作為重點扶持對象，派駐醫生均為杭州本部精兵強將，以楊柳主任為首的醫療團隊對惡性腫瘤的綜合治療，藥物相關副反應的管理以及疑難腫瘤患者的診治有豐富的臨床經驗。

楊 柳

浙江省人民醫院腫瘤內科主任，主任醫師

擅長：各種惡性腫瘤的精準診治和全程管理，包括化療、靶向治療、免疫治療以及生物治療等。

門診時間

朝暉院區

精英門診：周二下午

專家門診：周三上午

越城院區

專家門診：周一上午、周四上午

陳 韻

浙江省人民醫院腫瘤內科副主任醫師

擅長：各種癌痛的規范化診治，難治性癌痛的多模式鎮痛治療，常見惡性腫瘤的化療及靶向免疫治療。

門診時間

朝暉院區

專家門診：周二上午

越城院區

專家門診：周一下午、周三上午

文 | 陳韻 審 | 楊柳 編 | 馬夢迪

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