室腹腔分流管感染是神經(jīng)外科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可能引發(fā)顱內(nèi)感染，甚至是威脅生命，但是分流管感染很多時(shí)候盡管醫(yī)生非常注意，但是還是因?yàn)楹芏嘁蛩兀y以避免。

一、明確診斷與評(píng)估

1. 感染證據(jù)收集

全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、精神萎靡。

局部癥狀：切口紅腫滲液、分流管走行區(qū)疼痛或皮下膿腫；顱內(nèi)感染時(shí)可伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；腹腔感染可伴腹痛、腹脹、腹水。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高。

腦脊液檢查：腰椎穿刺或分流管抽取腦脊液，可見(jiàn)白細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低，細(xì)菌培養(yǎng)（+）是確診金標(biāo)準(zhǔn)。

血培養(yǎng)：若存在菌血癥，血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。

影像學(xué)檢查：

頭顱 CT/MRI：評(píng)估顱內(nèi)有無(wú)感染（如腦室炎、腦膿腫）、腦室大小變化。

腹部超聲 / CT：排查腹腔感染（如腹膜炎、腹腔膿腫）。

二、核心治療原則

盡早拔除感染分流管

必要性：分流管作為異物，是細(xì)菌定植的溫床，單純抗生素治療難以徹底清除感染，原則上必須盡早拔除全部分流裝置（腦室端、腹腔端、連接管）。也有時(shí)候感染不嚴(yán)重，患者因?yàn)楦鞣N原因不愿意拔出引流管的，那要在充分溝通的情況下，進(jìn)行一些保管子的處理，特別是告知家屬，通過(guò)很多努力，最后保不住，可能還是要拔掉。

如何做呢？這時(shí)候強(qiáng)效的抗生素是醫(yī)生的殺手锏。

經(jīng)驗(yàn)性用藥：根據(jù)常見(jiàn)致病菌（如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌），首選萬(wàn)古霉素（針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌）+美羅培南（針對(duì)革蘭陰性菌），覆蓋需氧菌和厭氧菌。

目標(biāo)性用藥：根據(jù)腦脊液 / 血培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整，療程需足（通常 4-6 周，嚴(yán)重感染可延長(zhǎng)至 8 周）。

用藥途徑：

靜脈給藥：為主，確保藥物透過(guò)血腦屏障。

鞘內(nèi)注射：若靜脈用藥效果差，可在嚴(yán)格無(wú)菌下經(jīng)腦室外引流管或腰椎穿刺鞘內(nèi)注射抗生素，甚至是腦室內(nèi)灌洗，這個(gè)操作也非常關(guān)鍵，需要在有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)來(lái)做。

處理局部感染灶

特別是切口或皮下膿腫，腹腔感染如果有，也需要相應(yīng)的處理。

三、感染控制后的分流重建

重建時(shí)機(jī)

需滿足以下條件：

全身及局部感染癥狀完全消失（體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常）。

腦脊液連續(xù) 3 次培養(yǎng)陰性，且各項(xiàng)指標(biāo)（如白細(xì)胞、蛋白、糖）恢復(fù)正常。

原感染灶（如切口、腹腔）愈合良好，無(wú)滲出或膿腫。

通常建議：感染控制后至少等待 2-4 周再行分流術(shù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

分流方式選擇

原路徑重建：若原分流路徑感染未波及周圍組織，可嘗試在對(duì)側(cè)（如原左側(cè)腦室分流，改右側(cè)）或原路徑更換新分流管。

異路徑分流：若腹腔感染嚴(yán)重（如腹膜炎、腸粘連），可考慮腦室心房分流術(shù)（適用于腹腔禁忌者），但需警惕心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)。

材料選擇：優(yōu)先使用抗感染涂層分流管（如含抗生素的分流管），降低再次感染概率。

還有一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題，這個(gè)患者腦積水癥狀很重，等不到第二次手術(shù)，那怎么辦？

其實(shí)有很多方式，比如腦室外引流過(guò)度，腰大池引流，Ommya囊引流過(guò)度，但是以上的方式時(shí)間比較短，逆行感染風(fēng)險(xiǎn)大。到最后還要過(guò)度到腦脊液長(zhǎng)程引流進(jìn)行過(guò)渡，大家可能在網(wǎng)上查到北京有一些專門(mén)治療腦積水和感染的中心，殺手锏就是長(zhǎng)程引流。有什么好處呢？可以放置時(shí)間長(zhǎng)，比如說(shuō)帶著管子去康復(fù)幾個(gè)月，等到腦脊液完全干凈了，再手術(shù)，因?yàn)殚L(zhǎng)程，所以逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)小。

但是這個(gè)要求患者和家屬的耐心，千萬(wàn)不能著急，很多著急很快再做分流的，因?yàn)槟X脊液不正常，一做，又感染。第一次感染很多人能治好，再感染有時(shí)候命都保不住。

但是，很多醫(yī)生是因?yàn)榧覍傩募?，因?yàn)橐粋€(gè)腦積水搞了好幾個(gè)月，到處求醫(yī)，頭上的管子放了又拔，拔了又放，最后回到原點(diǎn)。他可能小看腦積水這個(gè)疾病的治療難度，如果搞不好，生命都有危險(xiǎn)。

所以我們希望，這個(gè)視頻能讓更多的家屬和醫(yī)生認(rèn)識(shí)到，千萬(wàn)不要小瞧這個(gè)疾病，也介紹一下，我們醫(yī)院有專門(mén)的腦積水和顱內(nèi)感染的團(tuán)隊(duì)，里面包含神經(jīng)外科，神經(jīng)內(nèi)科，影像科，神經(jīng)重癥科，藥學(xué)部，感染科等等，希望通過(guò)我們的努力能盡可能的減少這類患者的痛苦。