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胸痛的緊急處理

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[ 1.出現以下征象為高危胸痛,需緊急處理 ]

遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命體征,患者如出現以下征象提示為高危胸痛,需馬上緊急處理。在搶救的同時,積極明確病因,并在條件允許的情況下迅速轉診。對于無上述高危臨床特征的胸痛患者,需警惕可能潛在的危險性。

01

神志模糊或意識喪失。

02

面色蒼白。

03

大汗及四肢厥冷。

04

低血壓(血壓<90/60mmHg)。

05

呼吸急促或困難。

06

低氧血癥(血氧飽和度<90%)。

[ 2.緊急處理 ]

緊急處理包括保持氣道通暢、心電監護、吸氧、建立靜脈通道、維持呼吸與循環穩定、止痛等對癥處理和藥物治療。如病因不明,應重點對癥支持處理。嚴重低血壓時可靜脈滴注去甲腎上腺素0.05~0.40μg/kg/min或多巴胺5.0~20.0μg/kg/min。

[ 3.給予原發病治療藥物 ]

如病因明確,應盡早給予原發病藥物治療。對于急性冠脈綜合征無禁者應給予抗血小板、抗凝、嗎啡鎮痛、硝酸酯類藥物等治療。急性肺栓塞主要是血液動力學和呼吸支持,并抗凝。主動脈夾層緊急治療的原則是有效鎮痛、控制心率和血壓。

01
鎮痛:

適當肌注或靜脈應用阿片類藥物(嗎啡、哌替啶);

02
控制心率和血壓:

靜脈應用β受體阻滯劑(如美托洛爾、艾司洛爾等)是最基礎的藥物治療方法,對于降壓效果不佳者,可在β受體阻滯劑的基礎上聯用一種或多種降壓藥物,目標為控制收縮壓至100~120mmHg、心率至60~80次/分;張力性氣胸需盡快排氣。

[ 4.緊急轉診 ]

基層醫院應加強重點識別有致命性危險的疾病導致的胸痛,這部分胸痛患者應在緊急處理后及時轉往上級醫院進行診治。

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