醫保重大調整！報銷范圍擴大，6月起實施！和今元集團、金柚網一起來看！

重慶：醫保門診新規，6月1日起實施

近日，重慶市醫保局出臺《重慶市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》《重慶市基本醫療保險門診特殊疾病保障指南（2025年版）》，實現重慶門診特殊疾病政策統一規范、病種統一規范、標準統一規范、服務統一規范。文件于2025年6月1日起施行。

1.門診特殊疾病病種統一

重慶市職工醫保和居民醫保將采用統一的門診特殊疾病病種、診斷標準、醫保報銷范圍。

圖源：重慶市醫療保障局，下同

2.門診特殊疾病辦理流程優化

參保人按照自愿申請、全市通辦原則，可向全市所有的醫保經辦機構或醫保經辦機構指定的門診特殊疾病診斷醫療機構提出辦理申請。

診斷醫療機構按照門診特殊疾病診斷標準為申請人進行診斷并出具診斷結論，將符合申請病種診斷標準的參保人病種信息錄入醫保信息系統，即時開通門診特殊疾病待遇資格。

3.門診特殊疾病治療更加方便

參保人可到全市所有經醫保經辦機構確定的門診特殊疾病治療醫療機構就診。

4.門（急）診搶救報銷政策優化

參保人因患危重疾病在門（急）診實施搶救所發生的費用，經搶救后未入院者參照住院政策報銷；經搶救后入院者，其門（急）診搶救費用與本次住院費用合并計算。

四川：6月1日起，電子耳蝸植入術+人工耳蝸納入醫保

近日，四川省醫療保障局發布《關于將電子耳蝸植入術和人工耳蝸納入基本醫療保險支付范圍的通知》。通知自2025年6月1日起執行，有效期5年。

一、支付范圍

將醫療服務價格項目“電子耳蝸植入術”和直接用于手術的醫用耗材“人工耳蝸類（含植入體、言語處理器）”納入基本醫療保險支付范圍，按乙類管理，各地醫療保障行政部門根據當地實際合理確定具體的個人自付比例。

二、適用人群

四川省職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人經相關專業醫療機構評估，確診為雙側重度或極重度耳聾，配戴助聽器或借助其他助聽裝置無法改善聽力和言語理解力，且符合人工耳蝸植入手術適應癥的患者。

三、支付標準

“人工耳蝸”中選產品按中選價格為支付標準，納入醫保支付范圍，醫保基金按規定比例支付。

非中選產品價格不高于類別相同、功能相近中選產品最高中選價格的，以非中選產品實際價格作為醫保支付標準，醫保基金據實按規定支付；

非中選產品價格高于類別相同、功能相近中選產品最高中選價格的，以中選產品的最高中選價格為醫保支付標準，醫保基金按規定支付，超出支付標準的部分由患者自付。

寧夏：20項診療30類耗材納入醫保報銷

近日，寧夏自治區醫療保障局印發《關于將部分診療項目和醫用耗材納入醫保支付范圍的通知》，將20項診療項目、9大類30類別醫用耗材納入各級醫療機構基本醫療保險支付范圍，自2025年6月1日起實施。

本次納入醫保的診療項目覆蓋面廣泛，重點聚焦民生需求。其中，電子耳蝸植入術、電子耳蝸編程、引導式教育訓練等聽障康復關鍵項目被納入，為聽障患兒家庭帶來實質減負。同時政策惠及耳鼻喉、康復、檢驗、護理、放射、婦產、呼吸、透析等多個臨床科室。

醫用耗材保障同步升級。人工耳蝸植入體、聽小骨假體、等離子手術刀頭等30類臨床必需耗材納入醫保報銷，精準支持耳鼻喉、眼科、生殖、骨科、外科、呼吸、介入、放射等專科發展。

此外，寧夏自治區醫療保障局會同自治區財政廳、衛健委、殘聯聯合印發《關于將兒童孤獨癥納入門診慢特病保障范圍的通知》，自6月1日起，將0至6周歲（含）兒童孤獨癥正式納入城鄉居民基本醫療保險門診慢特病保障范圍。

此次政策覆蓋全區參加城鄉居民醫保的0歲至6歲孤獨癥患兒。保障待遇明確：年度起付標準為500元，政策范圍內醫療費用報銷比例達60%，年度醫保基金最高支付限額為5萬元。符合條件的參保人員異地門診就醫（辦理長期跨省異地備案或轉診轉院備案）亦可按規定報銷。

廣西：6月30日前參保城鄉居民醫保，享700元補助

近日，廣西壯族自治區人民政府辦公廳印發《廣西城鄉居民基本醫療保險實施辦法》。其中明確，居民醫保參保人在每年6月30日前繳納當年參保費用的，只需繳納個人繳費標準部分，并享受當年的財政補助。

除新生兒外，居民醫保參保人在每年7月1日至12月31日繳納當年參保費用的，應由個人一次性繳納當年財政補助標準和個人繳費標準的費用。

此外，除出生3個月內的新生兒外，對未在居民醫保集中參保繳費期內參保或未連續參保的人員，設置參保后待遇等待期，待遇等待期間發生的門診、住院等醫療費用不能享受醫保報銷（具體情形按相關規定執行）。

2025年廣西城鄉居民醫保繳費標準：

個人繳費標準：400元/人/年

財政補助標準：700元/人/年

溫馨提示：除新生兒外，在6月30日后繳納2025年居民醫保參保費用的，需繳納全額1100元，不享受700元財政補助，并且會面臨待遇等待期，還未參保的居民朋友們記得及時辦理哦~