《中國糖尿病防治指南（2024版）》于2025年年初正式發布，其在2020版的基礎上進行了全面更新，旨在應對中國糖尿病患病率持續上升的挑戰，提升防治工作的科學性和精準性。康迅網特邀石河子大學第一附屬醫院李軍教授對本指南的更新要點進行解讀，以饗讀者。

專家簡介

石河子大學第一附屬醫院 李軍教授

內分泌代謝科主任，主任醫師，二級教授，博士生導師，享受國務院特殊津貼專家

中華醫學會糖尿病學分會委員、內分泌學分會委員

兵團醫學會內分泌糖尿病專委會主任委員

中國女醫師協會糖尿病及內分泌專委會委員

中國營養保健食品協會體重管理專委會副主委

新疆醫學會內分泌學分會委員、骨質疏松分會委員

《國際內分泌代謝雜志》編委、《醫學參考報內分泌學專刊》編委

主持及參與國家級、省部級課題20余項，發表文章100余篇，SCI收錄30余篇，獲省部級科技進步獎7項

兵團有突出貢獻的優秀專家、兵團英才、兵團中青年科技領軍人才

更新點1：流行病學

我國糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增加到2018—2019年的12.4%。各民族及各地區之間存在差異。糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍處于低水平。

更新點2：診斷與分型

1.新增糖化血紅蛋白作為篩查和診斷糖尿病的主要依據之一。

空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖和糖化血紅蛋白是篩查和診斷糖尿病的主要依據。

2.新增糖尿病分型診斷流程

糖尿病分型診斷需綜合考慮患者起病年齡、起病方式、胰島功能、是否肥胖、自身免疫因素和治療方式，必要時經基因診斷進行鑒別（圖1）。

圖1 糖尿病分型診斷流程

更新點3：三級預防

將糖化血紅蛋白篩查納入糖尿病高危人群。

更新點4：篩查與評估

成人糖尿病高危因素中，年齡從≥40歲下調至≥35歲；將①有代謝相關脂肪性肝病的患者、②有胰腺炎病史者、③正在接受抗病毒治療的獲得性免疫缺陷綜合征的患者納入糖尿病高危人群。

更新點5：教育和管理

1.新增糖尿病管理要點：強化生活方式干預，倡導積極的健康行為，可改善糖尿病患者結局。

2.增加基于管理理論的糖尿病自我管理教育與支持、同伴支持教育、家庭糖尿病自我管理教育、數字化平臺等更多教育形式。

3.新增教育管理流程（圖2）。

圖2 糖尿病教育管理流程

更新點6：2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑

1.明確將糖化血紅蛋白≤6.5%作為更嚴格的血糖控制目標。

2.強調早期控糖。

早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯合是實現良好血糖控制的重要手段。

3.根據動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性腎臟病（CKD）風險以及是否超重進行分層管理。

4.新增體重管理路徑（圖3）。

圖3 2型糖尿病治療簡易路徑

更新點7：醫學營養治療

新增糖尿病治療藥物與營養治療的配合。

更新點8：運動治療

強調堅持規律運動，深化運動指導計劃。

更新要點9：藥物治療

1.口服降糖藥治療

（1）新增5條要點提示：①鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）具有ASCVD、HF、CKD獲益；②SLGT2i及胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）具有體重獲益；③吡格列酮可降低腦卒中再發風險；④胰島素促分泌劑增加低血糖風險；⑤早期、合理聯合應用機制互補的降糖藥物利于2型糖尿病患者實現早期血糖達標并長期維持。

（2）調整二甲雙胍作為一線或聯合方案基本用藥的描述。

在無ASCVD或其高危風險、HF及CKD的情況下，二甲雙胍可作為2型糖尿病患者控制高血糖的單藥治療首選及聯合治療中的基礎用藥。伴ASCVD或其高危風險、HF及CKD的患者，使用GLP-IRA和/或SGLT2i治療時，二甲雙胍可作為聯合治療方案的降糖藥物。

2.胰島素

更新2型糖尿病胰島素使用建議：對于2型糖尿病患者，在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍未達到控制目標，可以開始胰島素或基礎胰島素/GLP-1RA固定比例復方制劑治療。

3.腸促胰素類降糖藥

（1）更改章節題目，新增要點提示

腸促胰素類降糖藥包括GLP-1RA和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1RA等。部分GLP-1RA能夠改善心血管結局和腎臟結局。GIP/GLP-1RA具有較強和非常強的降糖作用。

（2）新增GIP/GLP-1RA機制、療效和安全性

更新點10：2型糖尿病患者的體重管理

1.強調2型糖尿病患者體重減輕5%的目標和獲益。

2.更新超重和肥胖的糖尿病患者的藥物選擇：優先考慮有減重作用的藥物。

3.新增根據藥物減重作用強度的藥物分類。

更新點11：糖尿病相關技術

1.完善連續血糖監測（CGM）指標

（1）新增要點提示：CGM有利于改善糖尿病患者的血糖控制。

（2）新增1條CGM適用范圍：所有接受非胰島素治療未達到個體化血糖控制目標的2型糖尿病患者。

（3）新增CGM標準化報告的核心參數。

2.更新CGM核心指標目標值

血糖在目標范圍內時間是評價血糖控制的有效指標，推薦大多數1 型糖尿病及2型糖尿病患者血糖在目標范圍內時間控制目標為＞70%。

更新點12：糖尿病酮癥酸中毒

更新補鉀、酸中毒要點提示：血鉀＜5.0 mmol/L并有足夠尿量（＞40 ml/h）時即開始補鉀。嚴重酸中毒（pH＜7.0）需適當補充碳酸氫鈉液。

更新點13：心血管疾病及危險因素管理

1.更新降糖藥物選擇：優先選擇具有心血管保護作用的降糖藥物GLP-1RA或SGLT2i。

2.更新糖尿病妊娠女性合并高血壓的管理目標：建議血壓控制目標為110~135/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

3.低密度脂蛋白膽固醇的控制目標更加嚴格，新增非高密度脂蛋白膽固醇作為次要目標。

更新點14：糖尿病腎病

更新使用GLP-1RA和SGLT-2i的要點提示。

更新點15：兒童和青少年糖尿病

新增章節（圖5）。

圖4 兒童和青少年糖尿病相關內容

更新點16：1型糖尿病

新增章節。

更新點17：低血糖

新增低血糖高危人群建議。

1.新增要點提示：對于低血糖高危人群（頻繁、嚴重、夜間低血糖或無癥狀低血糖），應用CGM是有益的。

2.新增低血糖的高危因素：胰島素和胰島素促泌劑的應用、進食延遲、運動增加、疾病狀態、酒精攝入。

3.新增低血糖的預防：加強低血糖高風險患者的識別、制定個體化的血糖控制目標、加強血糖監測、合理使用可增加低血糖風險的藥物、重視低血糖預防的教育。

更新點18：特殊情況

1.新增圍手術期糖尿病管理治療要點：建議對伴有糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態等并發癥的高血糖患者推遲手術，先糾正代謝紊亂，使pH值和滲透壓接近正常后再進行手術，推薦胰島素靜脈輸注治療。SGLT2i圍手術期使用與正常血糖酮癥酸中毒有關，應在手術前3~4 d停用。

2.更新老年糖尿病血糖血壓、血脂綜合控制目標（表1）。

表1 根據健康狀況分層的老年糖尿病患者的血糖綜合控制目標

注：HbA1c為糖化血紅蛋白

3.更新阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查和藥物治療：應考慮脂肪分布（如腹型肥胖）的影響，應測量腰圍、臀圍及頸圍。制定個體化的治療方案，除無創正壓通氣以外，也可以選擇GLP-1RA等藥物，有助于減輕體重和提高胰島素敏感性。

更新點19：代謝綜合征

1.新增治療藥物建議：降壓藥物優先推薦血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，尤其適用于糖尿病或者腹型肥胖患者。SGLT2i和GLP-1RA有助于合并糖尿病者的多個組分綜合達標。嚴重患者（如重度肥胖合并糖尿病等其他代謝并發癥時）可推薦代謝手術治療。

2.更新治療目標：體重在1年內減輕7%~10%，血壓≤130/80 mmHg，糖化血紅蛋白＜6.5%。

更新點20：中醫藥治療

更新中醫藥治療相關描述：中醫藥可在降低糖尿病發生風險、單獨及協同控糖、防治并發癥、改善癥狀和體征提高生活質量等方面發揮作用。