編者按：隨著我國居民生活方式轉變和膳食結構變化，超重和肥胖以及其所帶來的相關并發癥的問題日益突出，已成為重要的公共衛生問題。在此背景下，體重管理的科學性和規范性愈發受到關注。在近期舉行的2025中國醫院協會藥事專業委員會臨床藥學學術研討會上，北京大學第三醫院藥學部李慧博副主任藥師分享了題為"運動、藥物與體重管理"的專題報告，從藥學專業視角探討了體重管理的科學路徑。《藥學瞭望》特別邀請李慧博藥師，就體重管理中的藥學問題、生活方式干預與藥物協同等話題進行深入探討。

《藥學瞭望》：在運動、藥物與體重管理的交叉領域，您認為最值得關注的藥學問題是什么？

李慧博副主任藥師：非常榮幸能在藥學瞭望平臺分享我在2025中國醫院協會藥事專業委員會臨床藥學學術研討會上的報告內容。本次大會上，我受邀在健康科普分論壇作了題為"運動、藥物與體重管理"的主題報告。這是一個極具現實意義的命題。

首先需要明確的是，體重管理絕非簡單的數字游戲，而是關乎健康的重要密碼。我們需要科學界定哪些人群真正需要體重管理干預。傳統上我們主要依賴BMI（體重指數）作為評估標準，但這個單一指標存在局限性。今年《柳葉刀》子刊發表的研究就提出了肥胖的新定義，建議結合內臟脂肪指數、腰圍等多維度指標進行綜合評估。比如某些肌肉發達的個體，雖然BMI較高，但并非真正意義上的肥胖。

從藥學專業角度，我們需要特別關注如何科學使用藥物這把"雙刃劍"。一方面，某些藥物確實具有減重效果；但另一方面，我們也容易忽視某些藥物可能導致體重增加。根據我們的臨床研究數據，這個問題需要從多個維度來認識。在使用精神類藥物時，我們發現奧氮平可使患者體重平均增加3.8kg，這種藥物引起的代謝變化往往被臨床忽視。降糖藥物中，胰島素治療可能導致2.5kg的體重增加，這與其促進脂肪儲存的作用機制相關。激素類藥物特別是糖皮質激素，不僅會引起向心性肥胖，我們的隊列研究還顯示長期使用可使年輕女性體重平均增加3.6kg。

在健康體重管理過程中，我們需要建立科學的評估-行動體系。評估不僅要關注體重超標程度，更要關注內臟脂肪情況以及是否合并代謝性、心血管等疾病。這些評估結果是決定是否需要藥物干預的重要依據。飲食和運動干預是基礎，但我們需要在此基礎上，根據個體情況判斷是否需要進行藥物干預。我們的臨床觀察數據顯示，GLP-1受體激動劑類藥物的減重效果顯著，其中司美格魯肽治療44周可使患者平均減重12.8%，利拉魯肽56周減重效果達到8.0%，而新型雙受體激動劑替爾泊肽的52周減重效果更為顯著，達到19.9%。這些數據為臨床用藥選擇提供了重要參考。

作為臨床藥師，我們主張為患者制定個體化的減重方案。在運動干預方面，我們遵循FITT原則：頻率（每周3-5次）、強度（中等以上）、時間（每次30分鐘以上）、類型（適合個體的運動形式）。這與用藥原則類似，需要選擇合適的"藥物"和恰當的"劑量"才能達到預期效果。

《藥學瞭望》：對于生活方式干預與藥物治療的協同作用，您有什么建議想分享給臨床藥師？

李慧博副主任藥師：體重管理實際上比單純的藥物治療管理更為復雜。我們為患者制定的減重方案是基于理性決策的科學建議，但實際執行中，患者作為感性個體，其行為往往受到情緒、環境等多重因素影響。就像盲人騎象，指令與行動之間常存在偏差。因此，持續的科普教育至關重要，需要通過思想引導促進行為改變。

在運動干預方面，我們通過臨床實踐總結出的FITT原則證明非常有效。我們的研究數據顯示，將運動頻率控制在每周3-5天時減重效果最佳，這個頻率既能保證能量消耗，又不會讓患者產生過度疲勞。運動強度方面，我們推薦中等強度，即心率達到最大心率的60%～70%，這個強度區間脂肪供能比例最高。臨床觀察表明，每次運動持續時間超過30分鐘后，患者的脂肪代謝效率會顯著提升。在運動類型選擇上，我們將有氧運動和抗阻運動相結合，這種組合對改善身體成分比例效果最為理想，我們的體成分分析數據顯示，采用這種運動組合的患者肌肉量保持更好，脂肪減少更明顯。

我們要幫助患者建立長期觀念：體重管理不是短期行為，而是生活方式的整體轉變。目標不僅是體重數字下降，更重要的是改善身心健康，降低代謝和心血管疾病風險。這需要藥師在長期管理中與患者保持溝通，達成共識。我們的藥學門診數據顯示，定期隨訪的患者體重維持效果明顯優于未隨訪組，這說明持續性干預的重要性。

特別需要關注幾類重點人群：首先是青少年群體。當前青少年超重肥胖率居高不下，但他們正處于生長發育期。我們主張以鼓勵方式引導其改變生活方式，如保證每天1小時中等強度運動。目前國內尚未批準用于青少年的減重藥物，因此生活方式干預尤為重要。老年群體同樣需要特別關注。我們在臨床中發現，老年人可能體重較大但肌肉含量不足，這種狀況在疾病來臨時尤為不利。因此老年人的減重要循序漸進，同時需考慮其可能合并的多種代謝疾病和用藥情況，防范多重用藥風險。妊娠期人群也是重點宣教對象。我們的圍產期藥學門診數據顯示，科學指導下的孕期體重管理可以顯著降低妊娠并發癥發生率。

專家簡介

李慧博

北京大學第三醫院博士，副主任藥師

北醫三院團委委員，藥學部分工會副主席，消化科專業及婦產科專業臨床藥師

主要學術兼職：中國藥品監督管理研究會藥品使用監管研究專業委員會委員，中國醫藥教育協會兒童臨床用藥評價分會委員，中國民族衛生協會衛生健康技術推廣專家委員會委員，紫禁城國際藥師論壇國際委員會委員，北京藥師協會藥學服務與技術國際交流專委會委員 。中國藥物治療管理MTM藥師。《AJHP》青年編委，《中國循證醫學雜志》、《中國全科醫學雜志》、《臨床藥物治療雜志》等審稿人。

主要研究領域：臨床藥理、治療藥物監測、循證藥物評價、循證指南的制訂、衛生技術評估等。

主要學術成果：主持國家重大疾病MDT子課題1項，中國藥學會課題2項，北京醫衛健康公益基金1項；參研國家科技重大專項2項，牽頭及參與9部指南的制訂，參編/譯6部書籍。

主要獲獎情況：榮獲2020年中國藥學會“科學技術獎”，2021年中國醫院協會醫院“科技創新獎” ，2022年中國管理科學學會“管理科學獎”促進獎，丁香人才杯首屆“藥學服務精進獎”，北京大學教學成果獎二等獎，北醫三院優秀教師等。獲中華醫學科技二等獎和北京市科學技術三等獎。

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（來源：藥學瞭望）