診室場景：午后，患者因反復感冒就診

我看著面前這位裹著厚外套的患者，明明是初夏卻凍得瑟瑟發抖，忍不住問："您是不是特別怕冷啊？" 患者苦著臉點頭："大夫，我這半年來動不動就感冒，喝熱水都覺得渾身冒涼氣，吃了好多治風寒的藥也不管用......"

施宣赫老師搭脈后，示意我也試試。我的手指剛觸到患者寸口，就感覺脈搏浮大卻中空，像按在鼓皮上，重按下去反而軟弱無力。"這脈看著浮而有力，難道不是外感風寒嗎？" 我困惑地抬頭。

施宣赫老師卻搖搖頭："脈象要分虛實，不能只看表面。你看他雖有怕冷癥狀，但舌質淡胖有齒痕，舌苔水滑，脈雖浮卻重按無力，這是典型的陽虛自汗。陽氣虛衰不能固表，就像門沒關緊，外邪才反復入侵。" 他轉向患者，"您平時是不是還總覺得累，稍微活動就出汗？" 患者連連稱是。

一、虛實脈象的核心辨識法

"徒弟啊，中醫講 ' 虛則補之，實則瀉之 '，辨清虛實是診脈的關鍵。" 施宣赫老師讓我拿出筆記本，邊畫示意圖邊說，"虛脈就像沒吃飽飯的人，說話有氣無力；實脈則像壯漢握拳，充滿力量感。"

·虛脈特征：三部脈舉按皆無力，如棉絮浮水，常見于久病、氣血不足。比如剛才那位患者，尺脈沉取尤其虛弱，說明腎氣已虧。

·實脈特征：脈搏充實有力，像按在繃緊的琴弦上，常見于外感邪氣或體內淤滯。我曾遇到過一位暴飲暴食后胃痛的患者，右關脈實大如豆，這就是食積導致的實脈。

二、真假寒熱的脈象陷阱

"最容易出錯的，是遇到 ' 真寒假熱 ' 或' 真熱假寒 '。" 施宣赫老師翻出一個舊病例，"去年有個患者高燒 39℃，卻非要蓋厚被子，很多大夫按風熱感冒治反而加重。你猜他的脈象如何？"

我回憶起類似病例："難道是沉細脈？"
"對！" 施宣赫老師贊許道，"他雖有高熱，但脈沉細如絲，舌淡白而潤，這是陰寒內盛逼迫虛陽外越。就像冬天燒煤爐，屋里越冷，火苗越容易竄出來。"

施宣赫老師讓我記住一個口訣："內熱口干脈數實，外寒肢冷脈沉遲；若見高熱脈微欲絕，須防真寒假熱欺。"

三、脈象與體質的關聯

下午來了位長期熬夜的程序員，主訴頭暈耳鳴。我診其左寸脈細數如琴弦，右關脈浮取有力、重按空虛。"這是心腎不交，兼有脾虛。" 我試著分析。
施宣赫老師補充："年輕人常因熬夜耗傷腎陰，左尺脈會像細線一樣沉細；長期久坐傷脾，右關脈就會呈現 ' 虛大 ' 之象。就像一棵大樹，樹根缺水（腎陰），樹干卻被蟲蛀（脾虛）。"

他讓我注意觀察不同體質的脈象規律：

·痰濕體質：脈滑如珠，常見于肥胖人群，就像泥漿里滾珠子；

·肝郁體質：脈弦如按琴弦，多因情緒壓抑，好比弓弦長期繃緊；

·氣血兩虛：脈細弱如絲線，常見于產后或術后，如同琴弦缺乏張力。

四、診脈時的 "三候五感"

"除了辨浮沉遲數，還要注意脈象的 ' 力度、節律、流暢度、緊張度、均勻度 '。" 施宣赫老師讓我觸摸他的手腕，"正常脈象應如春水潺潺，不急不緩。若感覺脈搏像鋸齒（節律不齊），可能是心悸；像滾石子（流暢度差），可能有淤血。"

他示范 "三候" 手法：

1.浮候（輕按）：感知衛氣狀態，如感冒初起脈多浮；

2.中候（中按）：判斷脾胃中氣，脾虛者中候多無力；

3.沉候（重按）：探查腎氣根基，腎虛者沉候多空虛。

跟師心得：今天最大的收獲是明白診脈不能 "望脈生義"，必須結合癥狀和舌象。就像那位反復感冒的患者，若只看怕冷就用辛溫藥，反而會耗傷陽氣。施宣赫老師說："脈象是身體的密碼，但解碼需要四診合參。" 我打算把常見虛實脈象畫成對比圖，下次臨床時帶著對照練習。

（本文以跟師學習經歷為藍本，通過情景化敘述科普中醫診脈知識，旨在幫助大眾了解中醫文化，提升健康認知。文章內容僅作中醫知識科普，不構成任何醫療建議，不可替代專業醫療診斷與治療。由于個體體質、病癥表現存在巨大差異，若有健康問題，請及時前往正規醫療機構，在專業醫師指導下進行診療。）

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