醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益、醫療保障制度健康持續發展和國家長治久安。

近日，上海市長寧區人民法院（以下簡稱長寧區人民法院）公開開庭審理了一件利用醫保卡虛假就醫，套取藥品轉賣牟利的刑事案件，對被告人韓某以詐騙罪作出刑事判決。

案情回顧

2023年1月至2024年4月期間，被告人韓某以牟利為目的，使用其本人的醫保卡，在本市相關醫療單位虛假就醫套購藥品，嗣后，其將所購藥品加價出售牟利。經醫保部門核算，其行為造成國家醫保基金損失2萬余元。案發后，被告人韓某向醫保部門進行了部分退賠。

人民法院裁判

長寧區人民法院審理認為，被告人韓某以非法占有為目的，通過虛假就醫套購藥品，騙取醫療保障基金支出，數額較大，其行為已構成詐騙罪。被告人韓某到案后如實供述自己的罪行，自愿認罪認罰，并向醫保部門進行了部分退賠，結合本案的犯罪事實和情節，依法可以從輕處罰。綜上，人民法院對被告人韓某判處拘役六個月，緩刑六個月，并處罰金人民幣三千元；責令被告人韓某退賠其余違法所得發還被害單位。

宣判后，被告人韓某未提出上訴，判決已經發生法律效力。

法官說法

醫保騙保行為嚴重危害醫保基金安全，損害人民群眾醫療保障合法權益，司法機關將依法持續嚴厲打擊此類違法犯罪行為，切實維護醫保基金安全，保護人民群眾醫療保障合法權益。

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認清本質

醫保基金是“公共蓄水池”，不是“私人小金庫”

醫保基金是一個巨大的“公共蓄水池”，里面是千千萬萬參保人共同匯聚的“救命水”，保障每位參保人在生病時能看得起病、用得起藥。每一次規范使用，都是在需要時取用自己那份“水”；而虛假就醫套藥轉賣，使得原本用于保障參保人正常醫療需求的基金被不法分子非法侵占，損害的是所有參保人的共同利益。同時，“回流藥”脫離國家藥品監管，擾亂藥品管理秩序，最終危害的也是社會大眾的健康安全。

因此，醫保基金，不管是個人賬戶余額還是統籌基金，都不是“私人小金庫”，不得違規使用。

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認清行為

遠離“高壓線”，這些騙保行為不可行

虛假就醫：虛構病情、無病裝病、小病大看，只為開藥（尤其是慢性病藥、高價藥、特效藥）。

超量開藥：遠超本人治療所需劑量購買、囤積藥品。

轉賣倒藥：將醫保報銷所購藥品，出售給他人或藥店。

出借冒用：將自己的醫保卡或電子醫保憑證交給他人使用；冒用他人醫保卡或電子醫保憑證就醫購藥。

刷卡套現：與藥店或醫療機構串通，虛構消費記錄套取醫保基金現金。

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認清后果

騙保代價沉重，莫因小失大

法律責任：故意騙取醫保基金，除需退賠騙取的基金外，還將面臨騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并被暫停醫療費用聯網結算3個月至12個月。構成犯罪的，還將被依法追究刑事責任，面臨最高可被判處無期徒刑的刑罰處罰。

健康隱患：虛假就醫會污染個人真實的健康檔案和診療記錄，影響醫生對患者病情的準確判斷，耽誤治療。

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認清責任

規范使用，人人有責

實名就醫：看病買藥務必持本人醫保卡或電子醫保憑證，配合身份驗證，確保人證相符。

按需開藥：遵循醫囑，只開具治療自身疾病所需的、合理劑量的藥品。

妥善保管：像保管銀行卡一樣保管好醫保卡，不外借、不冒用。

監督舉報：提醒廣大群眾，“醫保卡”不是“提款卡”，發現身邊有欺詐騙保行為，及時向醫保部門或公安機關舉報，共同守護醫保基金安全。

法條鏈接

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條　詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

胡培莉

刑事審判庭 法官

熊吉琛

刑事審判庭 法官助理

供稿 | 刑事審判庭

文字 | 胡培莉 胡亞龍

責任編輯 | 阮韋涵

編輯 | 金文斌 謝錢錢