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面對(duì)特殊人群特應(yīng)性皮炎，皮科醫(yī)生應(yīng)該知道的最新資訊！

撰文丨鹿其臨

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種常見的兒童和青少年慢性皮膚病，影響20%～25%的兒童，對(duì)患者和家庭的生活質(zhì)量有重大影響。近年來，皮科醫(yī)生接診的AD兒童患者越來越多，但AD領(lǐng)域發(fā)展迅速，皮科醫(yī)生對(duì)兒童AD的管理了解不足，尤其在合并癥和治療選擇方面。

近期，美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)布了一份兒童AD的臨床報(bào)告，旨在為醫(yī)生提供一種最新的兒童AD皮膚導(dǎo)向管理方法。該方法結(jié)合了AD的最新研究進(jìn)展，針對(duì)AD的臨床特征和診斷、發(fā)病機(jī)制和自然病程、合并癥、治療原則等部分進(jìn)行介紹，希望這些最新信息能為兒童AD患者提供最新的有效護(hù)理[1]。

圖1 美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的臨床報(bào)告

AD還可影響患兒的身心健康

（1）臨床特征和診斷

AD的診斷仍然主要是臨床診斷，主要臨床特征包括復(fù)發(fā)性和緩解性瘙癢性皮炎，患兒通常在1歲之前發(fā)病。紅斑、鱗屑、抓痕和苔蘚化通常出現(xiàn)在AD的典型斑塊中（圖2）。在深色皮膚患者中，紅斑可能更為輕微（圖3），而色素沉著和毛囊濕疹可能更為突出。濕疹斑塊的分布因年齡而異，臉頰、軀干和四肢是嬰兒期最典型的受累部位（圖4）。鑒別診斷需要考慮可能“模仿”AD的其他皮膚病，包括疥瘡、接觸性皮炎、牛皮癬和脂溢性皮炎。

圖2 AD典型斑塊

圖3 深色皮膚患者的特征

圖4 突出的臉頰受累是嬰兒特應(yīng)性皮炎的典型表現(xiàn)

（2）發(fā)病機(jī)制和自然病程

AD的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜和多因素的，涉及遺傳易感性、皮膚屏障破壞、環(huán)境觸發(fā)因素和免疫功能障礙的相互作用。其中，皮膚屏障功能障礙是AD病理生理學(xué)的核心。然而，目前尚不清楚不同種族之間AD嚴(yán)重程度的差異是由皮膚屏障的差異引起的，還是歸因于包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保健和/或環(huán)境因素在內(nèi)的背景差異。

在AD和其他特應(yīng)性疾病患者中也發(fā)現(xiàn)了編碼絲聚蛋白（FLG）的基因的功能喪失突變，這種功能喪失突變的遺傳增加了患AD和過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，可能是因?yàn)樵试S外部抗原進(jìn)入，從而引發(fā)全身免疫反應(yīng)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，父母有特應(yīng)性疾病史的兒童患AD的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在AD中引發(fā)的初始免疫功能障礙已在輔助型T細(xì)胞2（Th2）免疫應(yīng)答中得到證實(shí)，其中包括細(xì)胞因子白介素（IL）-4和IL-13，兩者都參與了AD的發(fā)展。這種Th2介導(dǎo)的炎癥在AD的慢性病變中持續(xù)存在，同時(shí)Th1細(xì)胞因子如干擾素γ的上調(diào)也在繼續(xù)。

（3）合并癥

AD的影響不僅限于皮膚，還會(huì)影響患兒的生活質(zhì)量和心理健康，甚至影響其家人的生活質(zhì)量。其中，AD帶來的瘙癢、治療負(fù)擔(dān)、睡眠、與皮膚外觀相關(guān)的尷尬以及參加體育運(yùn)動(dòng)的能力對(duì)生活質(zhì)量的影響最大，且對(duì)生活質(zhì)量的影響與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。

AD也會(huì)影響心理健康，并與患者和父母的抑郁和焦慮有關(guān)。而認(rèn)知行為療法可能會(huì)有效減輕濕疹和焦慮的自我報(bào)告癥狀。睡眠障礙影響了大約2/3的AD患兒，并與抑郁、焦慮和注意力不集中有關(guān)。漸進(jìn)性肌肉放松和優(yōu)化睡眠衛(wèi)生的行為療法可作為AD患兒睡眠護(hù)理的有效輔助手段。

除保濕外，還有哪些治療管理措施？

AD的治療圍繞保持皮膚護(hù)理、局部抗炎藥物和避免觸發(fā)因素三個(gè)方面展開，大多數(shù)輕度至中度AD患者遵循以上治療原則可較好地控制住疾病。部分嚴(yán)重或難治性AD患者，需要進(jìn)行光療、免疫抑制劑或生物藥物等全身治療。需要注意的是，許多治療失敗的病例是由于患者對(duì)推薦的治療計(jì)劃的誤解或難以堅(jiān)持治療方案。

■保持皮膚護(hù)理

AD皮膚護(hù)理主要是保濕，通過增強(qiáng)皮膚屏障來保護(hù)皮膚免受過敏原、病原體和損傷，同時(shí)減少經(jīng)皮水分流失。經(jīng)常使用保濕霜已被證明可以降低AD發(fā)作的頻率和控制疾病所需的局部皮質(zhì)類固醇的量。鼓勵(lì)患兒一起使用保濕霜，建議至少每天在全身皮膚表面大量使用保濕霜，尤其是在洗澡、淋浴或洗手后。建議選擇沒有香味，質(zhì)地厚實(shí)，含水量低的面霜作為保濕霜。如果遇到刺痛感，可以用凡士林等軟膏代替，以提高患者的舒適度。

環(huán)境觸發(fā)因素可能會(huì)加速或加劇AD發(fā)作，因此應(yīng)盡可能避免，包括低濕度、刺激性皮膚物質(zhì)，如刺激性肥皂或洗滌劑，以及接觸性過敏原。建議AD患者避免使用添加香料、染料或精油的產(chǎn)品，因?yàn)檫@些產(chǎn)品對(duì)治療AD幾乎沒有作用，并且是已知的潛在接觸性過敏原。

■局部抗炎藥物

外用皮質(zhì)類固醇一直是治療AD的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，該方法在適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督下使用時(shí)安全有效，并不會(huì)改變皮膚色素沉著。局部類固醇有各種載體，包括乳膏、軟膏、溶液、泡沫、油類和噴霧。在某些情況下，載體會(huì)影響皮質(zhì)類固醇的效力。除了效力外，在選擇局部皮質(zhì)類固醇治療AD時(shí)，還應(yīng)考慮身體部位。如，溶液、泡沫或油類可能比乳膏更適合治療頭皮皮炎。

濕敷療法是中重度或局灶性頑固性AD患者的有效輔助療法。局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCIs）、0.03%和0.1%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏是不含類固醇的局部免疫抑制劑，被批準(zhǔn)作為治療特應(yīng)性皮炎的二線療法（適用于2歲及以上兒童）。由于TCIs的免疫抑制特性，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布了TCIs的“黑匣子”警告，但未有研究進(jìn)一步確定TCIs與惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。

有多種新興的局部療法有可能安全有效地用于治療AD。2022年，局部使用的Janus激酶（JAK）抑制劑魯索利替尼被批準(zhǔn)用于12歲及以上的人群，但其成本較高限制了患者的使用。此外，目前正在開發(fā)和研究替代羅氟司特的藥物是一種磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑和具有其他機(jī)制的藥物，如芳基烴受體激動(dòng)劑。

■“主動(dòng)”治療

AD的治療通常僅對(duì)活動(dòng)性濕疹皮膚區(qū)域展開，但最近的證據(jù)表明，對(duì)復(fù)發(fā)過的AD區(qū)域進(jìn)行局部治療，即“主動(dòng)”治療，可減少AD發(fā)作的次數(shù)，延緩發(fā)作時(shí)間，改善中重度AD兒童的疾病嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量評(píng)分。

■全身治療

當(dāng)皮膚導(dǎo)向療法不能充分控制AD時(shí)，可以考慮全身療法，既往可選方案不多，通常是口服免疫抑制劑。最近出現(xiàn)的新藥改變了治療格局，如IL-4和IL-13阻斷劑度普利尤單抗治療6個(gè)月或以上患者的中重度AD，療效表現(xiàn)良好。

總結(jié)

兒童皮膚嬌嫩，容易受到外界不良刺激的侵害。孩子皮膚過敏在臨床上真的不少見，如特應(yīng)性皮炎、濕疹、蕁麻疹等。其中特應(yīng)性皮炎最常見，兒童發(fā)病率在15%~20%左右，大多數(shù)在嬰兒期發(fā)病。該臨床報(bào)告回顧了大多數(shù)AD患者診治所需的信息，并在最后總結(jié)了以下5條管理建議：

• 建議患者每天或隔天洗澡，洗澡用溫水和溫和的清潔劑，時(shí)間應(yīng)短；

• 告知患者避免添加香料、染料或精油的產(chǎn)品，因?yàn)檫@些是潛在的刺激物和/或接觸性過敏原；

• 使用局部抗炎藥（皮質(zhì)類固醇、TCIs等）應(yīng)每天一到兩次。除非特別指示，否則局部藥物不應(yīng)與局部潤膚劑混合，避免稀釋藥物的效力；

• 建議AD患者應(yīng)至少每天在全身皮膚表面大量涂抹保濕霜，尤其是在沐浴或淋浴后；

• 局部抗炎藥“主動(dòng)”治療可以減少復(fù)發(fā)性AD的發(fā)作。

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參考文獻(xiàn):

[1]Schoch JJ, Anderson KR, Jones AE, Tollefson MM; Section on Dermatology. Atopic Dermatitis: Update on Skin-Directed Management: Clinical Report. Pediatrics. 2025 May 19:e2025071812. doi: 10.1542/peds.2025-071812. Epub ahead of print. PMID: 40383540.

責(zé)任編輯丨葉子

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