之前一段時間，丁香花開了，空氣到處都是它的香氣。微風(fēng)拂面，有人心曠神怡，有人卻噴嚏連天、涕淚橫流，張醫(yī)生自己就是其中一個受害者。還記得張醫(yī)生之前和朋友們分享了一張購藥清單嗎？里面就有兩種抗過敏的藥物，其中一個就是西替利嗪。

有意思的是，有位朋友看了張醫(yī)生的藥單，居然酸溜溜的說：西替利嗪價格真是便宜，但是醫(yī)生為他開的抗過敏藥是更貴的依巴斯汀。話里話外的意思很明顯，是說張醫(yī)生自己服用的是非常便宜的西替利嗪，而給病人開的，卻是非常昂貴的依巴斯汀。

其實熟悉張醫(yī)生的朋友都知道，張醫(yī)生對于藥品的價格是非常不敏感的，同時，張醫(yī)生也認(rèn)為，藥物好不好，和價格的關(guān)系并不大，藥物價格一般包含幾個方面，分別是原料、工藝、專利、物流等。其實與療效并沒有太大關(guān)系。這就有點像小學(xué)生的課本，地理書比數(shù)學(xué)書貴，但咱們不能因此說地理書就比數(shù)學(xué)書寫的好，因為二者根本就不在一個維度上。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，價格昂貴的依巴斯汀，到底是繡花枕頭，還是物超所值呢？今天，張醫(yī)生就帶朋友們來聊一聊這種藥物。在開始之前，我們還是要先普及基礎(chǔ)知識。所謂的過敏，指的是身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對無害的過敏原異常過度反應(yīng)。其具體機制可分為兩個階段：

首先，是身體內(nèi)有一種叫做由B淋巴細胞在第一次接觸過敏原后，會產(chǎn)生一種特異性的蛋白質(zhì)，叫做IgE抗體。這些抗體會附著在另外一種細胞表面，叫肥大細胞。當(dāng)過敏原再次進入人體之后，抗體會與之結(jié)合。這種結(jié)合會作用于肥大細胞，使其釋放一些產(chǎn)生過敏癥狀的物質(zhì)，像組胺、白三烯等，從而導(dǎo)致一些過敏癥狀。

從這段描述中，朋友們可以發(fā)現(xiàn)，肥大細胞只是個幫兇，真正始作俑者其實是B淋巴細胞，正是由于它的判斷錯誤，開啟了過敏反應(yīng)，同時，也是因為它產(chǎn)生的抗體，引發(fā)了后續(xù)的一系列癥狀，讓很多患病的朋友飽受折磨。

聊到這里，基礎(chǔ)知識就基本聊完了，下面咱們進入正題，現(xiàn)實生活中，我們常用的抗過敏藥物，一般都屬于抗組胺藥物，朋友們比較熟悉的有氯雷他定、西替利嗪，還有咱們今天要講的依巴斯汀。

組胺這種物質(zhì)一旦與它的受體結(jié)合，就會引發(fā)瘙癢、紅腫、打噴嚏等一系列讓人感到煩惱的癥狀。而依巴斯汀的核心本領(lǐng)，就是阻止組胺與它的受體結(jié)合，從而打斷這一過敏的連鎖反應(yīng)。

依巴斯汀能緊密地結(jié)合在細胞表面的H1受體上，像一把專屬的假鑰匙，牢牢占據(jù)位置，阻止真正的組胺插入并激活細胞。 這一招，直接掐斷了組胺引起大部分過敏癥狀，比如瘙癢、紅斑、風(fēng)團、鼻癢、噴嚏等。如果您以為依巴斯汀的作用到此為止，那就大錯特錯了，除了這種作用以外，它還能為抑制過敏反應(yīng)，構(gòu)建多道“防火墻”：

1、它能減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺、白三烯、前列腺素等。 相當(dāng)于從源頭上減少了“敵人”的火力。2、它能抑制炎癥細胞向過敏部位聚集。 讓過敏反應(yīng)不至于失控。3、它還能保護血管內(nèi)皮細胞，減少炎癥導(dǎo)致的血管滲漏和水腫。4、它還能減少關(guān)鍵促炎因子的產(chǎn)生，清除了這些煽風(fēng)點火的家伙。 正是這種 “精準(zhǔn)阻斷+源頭抑制+免疫調(diào)節(jié)” 的綜合作用模式，讓依巴斯汀在對抗過敏方面表現(xiàn)不俗。

理論部分就到這里，但朋友們都知道，理論再好，數(shù)據(jù)一塌糊涂，也沒有意義，下面讓我們來看一看有關(guān)于依巴斯汀的研究數(shù)據(jù)。

一項有關(guān)于過敏性鼻炎的研究發(fā)現(xiàn)：依巴斯汀總有效率達到 94.55%，顯著高于氯雷他定的 80.00%。 它不僅更快更有效地緩解了癥狀，還能顯著降低血清中關(guān)鍵的炎癥因子水平。 這意味著它對過敏反應(yīng)的“根源”也有抑制作用。

另外一項大型國際研究也顯示，依巴斯汀 10mg 或 20mg 每日一次 治療季節(jié)性過敏性鼻炎，有效率分別達到了77.8%和86.4%，療效與西替利嗪相當(dāng)，甚至更優(yōu)秀，更為重要的是，20mg劑量對重癥朋友效果更突出，耐受性依然良好。在使用依巴斯汀的朋友中，85% 感覺起效“快”或“非常快”，77% 認(rèn)為比他們之前用的抗組胺藥起效更快，96% 對治療效果表示滿意或非常滿意。

一項針對慢性蕁麻疹的研究顯示，口服依巴斯汀 10mg 每日一次，連續(xù)治療 3個月，有效率可達73%。 它起效快，作用持久，為長期管理提供了便利。對標(biāo)準(zhǔn)劑量效果不佳的朋友，增加劑量是有效策略。

另一項研究顯示：76.5% 病人使用 10mg/天 效果顯著；14.75% 需增至 20mg/天；7.1% 需用 40mg/天 才能獲得顯著效果。重要的是，劑量增加并未顯著增加口干、嗜睡、疲勞、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

再來看一看皮炎和濕疹方面的表現(xiàn)，這可是硬骨頭，針對輕中度特應(yīng)性皮炎的研究發(fā)現(xiàn)， 三倍劑量的依巴斯汀相比常規(guī)劑量 ，能更顯著地降低瘙癢評分和疾病總評分，臨床總有效率高達 93.33%，且兩組不良反應(yīng)率無顯著差異。 這表明在醫(yī)生指導(dǎo)下，特定情況下增加劑量可獲得更好療效。

通過對這些理論和研究的了解，朋友們不難發(fā)現(xiàn)，依巴斯汀是一種起效較快，作用持久，對多種過敏性疾病的癥狀控制效果明確的抗過敏藥。但凡是選擇都有代價，凡是藥物都有副作用。是藥三分毒，即使是安全性較好的依巴斯汀也并非完美無瑕。最常見的副作用是頭痛，發(fā)生率大概在7.9%-11.7%之間。

也可能產(chǎn)生嗜睡和倦怠，但整體發(fā)生率較低，大約在3%。這種作用相對較弱，對認(rèn)知和運動功能無顯著影響，被認(rèn)為是對駕駛能力影響最小的第二代抗組胺藥之一。但在敏感個體或高劑量下仍可能出現(xiàn)，需要引起朋友們的關(guān)注。

還可能發(fā)生口干，這一點張醫(yī)生是深有感觸，吃完藥之后，喝了好多好多的水，一般發(fā)生率約 2.1%-2.6%。還有其他的一些副作用，包括腹痛、消化不良、惡心、乏力、失眠等，發(fā)生率通常低于1%。

需要特別注意的是，孕婦及哺乳期女性朋友不建議使用。 2歲以下兒童的安全性數(shù)據(jù)有限，需謹(jǐn)慎。老年人要從小劑量開始。有肝功能障礙者應(yīng)慎用，嚴(yán)重腎功能不全者使用時也需謹(jǐn)慎。此類藥物會經(jīng)過肝臟代謝，容易和其他藥物產(chǎn)生不良的相關(guān)作用，朋友們需要謹(jǐn)慎。

總的來說，依巴斯汀的整體耐受性良好，最常見的副作用通常輕微可控；對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制遠低于第一代藥物，對駕駛影響較小；但需高度關(guān)注特殊人群的使用。很多朋友常問：“依巴斯汀和其他抗過敏藥相比較，哪個更好？”張醫(yī)生想說的是，這是沒有絕對答案的，關(guān)鍵看個體需求和反應(yīng)。臨床上從來就沒有哪個方案一定對或者不對。而是面對一個復(fù)雜問題，可能很難有完美方案，很多現(xiàn)狀都是取舍的結(jié)果。

打個最簡單的比方，像張醫(yī)生這種，有過敏癥狀，還有點失眠，我需要在抗過敏的同時，再提升一點睡眠質(zhì)量，所以，在西替利嗪和依巴斯汀之間，張醫(yī)生選擇了西替利嗪，但張醫(yī)生不能說西替利嗪就比依巴斯汀好。如果朋友們對藥物對照感興趣，可以在留言區(qū)討論，張醫(yī)生會對朋友們比較關(guān)心的問題做出回應(yīng)。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，咱們下次再見。