藥物成癮表現為患者對藥物的依賴，離開藥物會出現生理戒斷癥狀以及心理上的強烈渴求。藥物成癮會導致一系列社會問題，是一個國際性公共健康問題。藥物成癮也是復發率很高的一種疾病。在藥物成癮治療領域，“心癮難除”是關鍵難題。當傳統的藥物和心理治療對部分患者束手無策時，一項曾用于帕金森病的外科技術——腦深部電刺激（DBS）正展現出希望。上海瑞金醫院功能神經外科團隊通過精準調控大腦“獎賞中樞”，已為近10位“無藥可救”的成癮者按下“戒斷開關”。

39歲的李先生（化名）曾深陷毒品泥潭，強制戒毒3次均告失敗。接受雙側伏隔核DBS手術后，他不僅徹底停用毒品，術后兩年主動要求移除電極。影像檢查顯示，電極取出后腦部僅留微小痕跡，而他對毒品的生理依賴已消失。“雖然偶爾還會閃過念頭，但身體不再失控了。”李先生說。

33歲的王先生（化名）吸食毒品五年，DBS術后一年，PET腦掃描揭開了戒斷的關鍵變化：他大腦紋狀體的多巴胺轉運體濃度顯著提升，其中殼核區域增加25.6%！這如同增強了大腦多巴胺的回收功能，緩解了毒品造成的神經失衡。

哪些成癮患者可以用DBS治療呢？需要指出的是，DBS治療并非戒毒首選，而是難治性成癮的替代治療方案。瑞金醫院的治療標準包括海洛因、冰毒、美沙酮等多次復吸者，一般經歷≥3次強制戒毒仍復吸，同時，還要排除那些伴嚴重精神疾病、自殺風險高或存在手術禁忌的患者。

從瑞金醫院功能神經外科的數據來看，DBS治療成癮患者中，海洛因成癮者效果最佳，1年以上戒斷率超60%；冰毒成癮者反應相對較弱，可能與藥物對大腦更廣泛的損傷有關。同時，我們的研究提示，伏隔核腦深部電刺激治療藥物成癮的機制可能是通過上調紋狀體區域的多巴胺轉運體的濃度產生的。在強迫癥上的研究也發現了類似的現象，與我們在藥物成癮患者上觀察到的結果一致。但是，我們觀察到的結果是由于腦深部電刺激直接導致的，還是由于長期戒斷藥物后發生的變化，尚無法證實。

此外，目前治療的病例屬于初步研究，樣本量較小，無法明確多巴胺轉運體的增加與藥物成癮癥狀緩解程度之間的相關性，有待今后的大樣本研究進一步加以證實。

因此，盡管DBS被認為給成癮性疾病治療帶來新希望，作為臨床醫生，我們仍然要強調，這種治療方法并非萬能解藥，且需倫理嚴格把關。術后部分患者仍存在心理渴求，需聯合認知行為治療。此外，這種治療個體化差異大，需要精準個體化調控。

當科技與神經機制深度交融，特別是腦機接口和人工智能的發展，新一代DBS設備或許可以讓更多成癮性疾病患者獲益。屆時，DBS治療成癮性疾病將更有效、更智能、更人性化。

本文作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院功能神經外科 劉偉副主任醫師、孫伯民主任醫師

原標題：《健康新知｜心癮難除？植入腦起搏器效果如何？》

欄目編輯：郜陽 文字編輯：左妍 題圖來源：受訪者提供

來源：作者：劉偉 孫伯民