在降血脂藥物治療方面，他汀類藥物以其高效的降脂作用，明確的心血管保護(hù)作用以及良好的用藥經(jīng)濟(jì)性，目前仍然是臨床上廣泛應(yīng)用的一線用藥，但在對(duì)于他汀類藥物的用藥，卻仍然存在這樣那樣的誤區(qū)，今天的這篇文章，就再來(lái)和大家聊一下他汀用藥的4個(gè)“趁早”。

服用他汀藥物要趁早

這里說(shuō)的趁早，并不是說(shuō)有沒(méi)有高血脂，都要盡早服用他汀類藥物，而是在通過(guò)綜合血脂水平，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，在明確需要控制血脂，但通過(guò)生活干預(yù)又無(wú)法有效控制血脂到達(dá)標(biāo)水平的情況下，應(yīng)該盡早地開(kāi)始他汀降脂治療，盡早地把血脂控制在安全達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)。

有的糖尿病患者朋友，本身還有高血脂的問(wèn)題，這種不用加其他因素，就屬于心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)，但因?yàn)槁?tīng)說(shuō)吃他汀會(huì)升高血糖，就遲遲不敢服用他汀，但這種做法其實(shí)并不理性。

糖尿病并不是服用他汀的禁忌癥，而且他汀對(duì)于血糖代謝雖然可能會(huì)帶來(lái)一定的影響，但影響有限，一般通過(guò)選擇中低劑量的他汀，或普伐他汀，匹伐他汀等血糖影響小的藥物，都可以控制藥物對(duì)血糖形成的影響，但反過(guò)來(lái)，服用他汀后，血脂得到有效控制，對(duì)于心血管健康帶來(lái)的獲益，卻是明確而顯著的。

一項(xiàng)新近發(fā)表的新研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在醫(yī)生建議時(shí)就立即開(kāi)始服用他汀，對(duì)比延遲平均2.7年后服用他汀，發(fā)生心血管疾病的幾率降低了50%，這種獲益的生理機(jī)制很簡(jiǎn)單，主要是來(lái)自于盡早啟動(dòng)降脂藥物治療，血脂在早期得到控制帶來(lái)的益處。

對(duì)于糖尿病患者是如此，對(duì)于其他的高血脂癥患者也是如此，如果是已有心血管疾病的患者，在沒(méi)有禁忌的情況下，都應(yīng)該盡早服用他汀做好心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

即使是尚無(wú)心血管疾病但已經(jīng)處于高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，同樣也要注意，這種情況下，低密度脂蛋白膽固醇最好降到2.1mmol/L以下，非高密度脂蛋白膽固醇水平最好降到2.6mmol/L以下，在生活干預(yù)做不到的情況，也要盡早啟動(dòng)他汀藥物治療，加強(qiáng)血脂控制。

相關(guān)監(jiān)測(cè)要趁早

服用他汀是一個(gè)長(zhǎng)期的事，只有堅(jiān)持用藥，才能夠使血脂得到平穩(wěn)控制，但在這個(gè)服藥過(guò)程中，我們也應(yīng)該注意了解藥效和用藥安全性的相關(guān)問(wèn)題，想要做好這些事，就需要我們盡早地和定期地對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

服用他汀的初期，就建議要對(duì)血脂指標(biāo)和肝功能情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查血脂是了解藥物的有效性，服藥后只有血脂能夠下降，能夠達(dá)到我們想要控制的目標(biāo)，才算是有效的用藥；而檢查肝功能，則是了解用藥的安全性，他汀類藥物可能會(huì)帶來(lái)轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)，盡早檢查肝功能情況，了解藥物是否對(duì)肝功能造成了影響，也是非常有必要的。

還有一個(gè)盡早是，如果在服用期間，出現(xiàn)了肌肉疼痛，乏力等不適癥狀，在排除過(guò)度勞累等其他誘因的前提下，也應(yīng)該盡早地就醫(yī)檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平出現(xiàn)升高，甚至高出正常值上限的5倍以上，則要及時(shí)停藥，并注意大量補(bǔ)水，盡快改善肌酸激酶升高的問(wèn)題。

聯(lián)合用藥要趁早

不管是轉(zhuǎn)氨酶升高還是肌肉痛發(fā)生的不良反應(yīng)幾率，在我們中國(guó)人身上的發(fā)生幾率，都要高于歐美人群，因此，對(duì)于我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，選擇中低強(qiáng)度的他汀服用來(lái)控制血脂，能夠有助于降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全性。

但這樣的用藥劑量強(qiáng)度選擇，對(duì)一部分朋友帶來(lái)的困擾就是，雖然長(zhǎng)期吃他汀，但仍然無(wú)法把血脂控制到目標(biāo)范圍，如果加大劑量，又有可能出現(xiàn)副作用不耐受的問(wèn)題，這種情況下，目前的相關(guān)指南都推薦聯(lián)合其他降脂藥物的方式來(lái)加強(qiáng)血脂控制，這樣做比單獨(dú)加大他汀劑量的降脂效果更強(qiáng)，而且還能夠更好地保證用藥安全性。

對(duì)于服用他汀低密度脂蛋白膽固醇不達(dá)標(biāo)的朋友，可以考慮聯(lián)合口服藥依折麥布，這個(gè)藥能在他汀基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低低密度脂蛋白20%左右，如果血脂水平重度升高，吃他汀后距離達(dá)標(biāo)值較遠(yuǎn)，還可以考慮使用PCSK9抑制劑類藥物，這類藥物通過(guò)增強(qiáng)肝臟對(duì)多余脂質(zhì)的分解能力降脂，可在他汀基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低50%左右的低密度脂蛋白。

對(duì)于服用他汀后低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，但甘油三酯水平或脂蛋白a水平仍然偏高的朋友也要注意，甘油三酯高，可以通過(guò)聯(lián)合使用IPE（二十碳五烯酸乙酯）或非諾貝特等藥物聯(lián)合他汀來(lái)加強(qiáng)控制，而脂蛋白a高目前還沒(méi)有針對(duì)性的藥物，但PCSK9抑制劑可能輔助降低該指標(biāo)，有助于減少脂蛋白a升高帶來(lái)的心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)。

生活調(diào)理干預(yù)要趁早

這個(gè)“趁早”其實(shí)是應(yīng)該始終貫徹于我們心血管健康保護(hù)過(guò)程中的一項(xiàng)基礎(chǔ)干預(yù)措施。有些朋友認(rèn)為已經(jīng)吃了降脂藥了，生活上就不需要注意了，而恰恰是這種不注意，反而影響藥物的藥效和安全性，同時(shí)還可能帶來(lái)了更多的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

在服用他汀類藥物的同時(shí)，生活上一定要注意做好合理健康飲食，注意控制脂質(zhì)和糖分的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉并做好長(zhǎng)期堅(jiān)持，戒煙限酒，舒緩壓力和焦慮等不良情緒，保持良好睡眠等健康生活方式的保持。

這些事情說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)際上要改掉一些影響血脂代謝健康的壞習(xí)慣，有時(shí)候反而比吃藥困難得多，只有認(rèn)識(shí)到健康生活方式對(duì)于心血管健康的巨大保護(hù)作用，積極踐行健康生活方式，才能夠更好的保證他汀的藥效和安全性，為我們帶來(lái)更多的健康獲益。

希望今天的這篇文章對(duì)大家正確認(rèn)識(shí)他汀用藥的相關(guān)知識(shí)能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。