最近，張醫生治療了一位非常有趣的心衰病人，很多醫生都認為這位老人沒有治療的價值了，可是，張醫生還是打算嘗試一下，經過了20多天的救治，病人終于脫離呼吸機，轉回了普通病房。在這個過程中，病人的兒子非常積極，不管怎么樣，都要求治療，也找到了很多張醫生的朋友，要求張醫生竭盡全力。

本以為病人成功脫機，轉回普通病房以后，就會得到一個皆大歡喜的結局，萬萬沒想到，病人的兒子回頭就開始說張醫生的各種壞話，理由千奇百怪。張醫生這回算是開了眼界，現代版的農夫與蛇，東郭先生和狼，居然在我自己身上上演了。沒辦法，張醫生只能把電話再打給那些朋友，讓他們自己去解決這些問題。

當然今天咱們創作這一篇的作品，并不是想去抨擊某些人不良的行為，這世界本來就是個草臺班子，生活中，什么樣的人都會遇到，張醫生主要是想通過今天這個案例，引出一種讓人非常擔心的疾病，這就是心衰。

張醫生這位病人雖然已經脫離了重癥醫學科，但是，他的治療只是開了個頭，未來還有很多的治療要跟上，朋友們最為關心的，可能就是他在藥物治療。這位老人目前心臟能夠輸出的血，僅有40%，遠低于正常水平，在中國，像他這樣的患者超過了1200萬。聊到這里，問題就出現了，這樣的病人該怎樣治療呢，總不能有事沒事，就回到ICU繼續治療吧？這就不得不提到治療心衰的四駕馬車。

首先，還是先普及基礎知識，人體的心臟就如同一個不知疲倦的水泵，它在一生之中，一刻不停的向全身輸送血液。如果有一天，心臟真的跳不動了，我們的生命就會受到威脅，而心力衰竭就是這種問題。張醫生常說，與其說心衰是一種疾病，倒不如說它是一個結果。

當心肌長期受損，比如冠心病、高血壓，或者結構發生異常，就會導致它的泵血能力持續下降，無法滿足身體需求，就會出現心衰的癥狀。患病的朋友會出現"三連征"：首先是呼吸困難，病人不敢平躺，一平躺就會上不來氣；第二個是活動受限，病人不敢活動，運動量稍微大一點就喘；最后一個是水腫，患者的腳踝腫的像饅頭一樣，手指一壓，就會在皮膚上形成一個小坑，醫生稱之為壓痕，壓痕形成后會久久不消。這些癥狀可以一起出現，也可能單獨出現。

聊到這里，基礎知識就講完了。讓我們進入今天的重頭戲，統計數據表明，心衰5年死亡率高達50%，但這種疾病并不是絕癥，它是有辦法治療的，醫生們發現，只要我們規范治療，1/3的朋友的心功能是可以逆轉的。其中最基礎的4種藥物，被醫生們稱為“四駕馬車”。

其實，張醫生在大學時代學習的時候，對于心衰的治療，強調的是三駕馬車，分別是強心、利尿、擴血管。隨著醫學的發展，以往的治療早就不適用了，現在的四聯用藥，更為精準，使很多患病的朋友重獲新生。好了，不賣關子了，下面張醫生就為朋友們逐一的盤點一下這4類藥物。

第一種藥物發揮的作用叫做神經內分泌調節，代表藥物是沙庫巴曲纈沙坦或傳統的“普利”類藥物，比如依那普利、培哚普利等。它們的核心作用是精準地阻斷體內過度激活的腎素-血管緊張素系統，有效減輕心臟負擔，延緩心臟擴大和纖維化的進程。使用過程中需要注意的是，用藥初期需密切監測血壓變化和血鉀水平，醫生會根據情況從小劑量開始，逐步調整至目標劑量。低血壓、高血鉀是需警惕的副作用。

第二種藥物發揮的作用是降低心跳的頻率，讓我們的心臟喘口氣，代表藥物是β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等。它們的核心作用是減慢過快的心率，降低心臟的工作量和耗氧量，防止心臟因長期“過勞”而加重衰竭，顯著降低猝死風險。同樣需要注意的是，必須從小劑量開始，在醫生嚴密監護下緩慢加量。嚴重哮喘、嚴重心動過緩的朋友通常禁用。初期用藥的朋友可能會感到輕微乏力，這是藥物起效的正常過程。

第三種藥物是保鉀利尿劑，朋友們不要小看這種藥物，它可是消腫護心兩不誤的經典，代表藥物是醛固酮受體拮抗劑，比如螺內酯、依普利酮等。它既能幫助身體排出多余的水分和鹽分，減輕水腫和呼吸困難，又能防止關鍵的電解質--鉀的流失，還具有直接保護心肌、減輕纖維化的獨特作用。當然在使用過程中，需要定期監測腎功能和血鉀水平。腎功能嚴重不全或高血鉀的朋友需謹慎使用。避免同時大量食用高鉀食物，比如香蕉、橙子、菌菇類。

讓朋友們萬萬沒想到的是，最后一種藥物居然是一種降糖藥，這就是大名鼎鼎的列凈類藥物，代表藥物如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。正如張醫生所說，這類藥物最初用于降糖，但研究發現，它能通過促進腎臟排出多余葡萄糖，產生溫和利尿和減輕體重的作用，更重要的是能直接改善心肌能量代謝、減輕心臟炎癥和纖維化。關鍵突破在于：它對心衰患者有益，無論是否患有糖尿病。使用過程中，要注意多飲水以預防尿路感染和生殖器感染風險。個別朋友可能出現頭暈，尤其在最開始使用的時候。

聊到這里，這4種藥物基本就聊完了，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，理論上說的天花亂墜，在實際的臨床工作中，它們的表現到底如何？多項大型國際研究證實，這“四駕馬車”聯合應用，相比傳統治療，能將心血管死亡風險降低17%；能將因心衰惡化住院的風險降低24%。

張醫生在這里要提醒朋友們，這4種藥物通常需要聯合使用，才能獲得最佳的效果。但啟動和調整必須由醫生主導，遵循 “小劑量起始，緩慢遞增” 的原則，通常在幾周甚至幾個月內逐步調整至目標劑量或患病朋友能耐受的最大劑量，切忌咱自行加量或停藥。這種藥物治療是不能急功近利的。

到這里，今天的內容就基本講完了，朋友們要知道，心衰并不是生命的終點，它只不過是生命里的一個車站，需要我們重新去規劃路線，未來的路該怎么走下去，需要朋友們慎重選擇。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。