你覺得當下是醫學專業的至暗時刻嗎？

各位主任、院長、院士，節前我要告知你，好日子還在后頭呢！從當下開始，起碼再過 10 年，才會迎來一個相對較好的時代。為什么這么講？今天咱們一同展望一下未來。

在未來的五年，三明醫改將全面鋪開，我們會步入一個低價醫療的時代，像近期的集采、年薪制，想必大家也有所耳聞。在此，我結合所收到的信息，為大家詳細解讀一下薪資的情況。雖說從官方口徑得知，三明醫改主治年薪為 20 萬，但年薪這事兒其實是筆糊涂賬。比如西南某醫院，趙博士號稱年薪 60 萬，可您每月到手能有 5 萬塊嗎？這 20 萬的年薪是能上下浮動的，上浮可超 20%，下沉能至 50%。據朋友投稿，中西部地區已實施的主治月薪能達 7000 左右，這就算是很優質的了。

醫生拿到的是醫院的第一檔薪資，被歸為醫劑的科室只能拿到醫生的 80%，而且這里的醫劑并非傳統意義上的醫劑，而是所有非臨床一線，像超聲、影像，甚至麻醉、急診都可能被定義為醫劑，護理則更低些，大概是 70%。不過這里有個唯一的好消息，根據 2025 年 1 月 3 號新出的政策，醫院以后的收入會進行四五一劃分，即醫院的營收，五成歸臨床和醫劑，四成歸護理和藥劑，一成給行政后勤。但這具體執行起來會怎樣，咱們不得而知，只清楚未來五年日子都不好過。

說到這兒，可能有人會說，那我去私立醫院不就好了。眼下這也行不通。之前咱們聊三明醫改與私立高端時，有個點沒提到，那就是私立醫院如何盈利？私立醫院有個天然短板，那就是報銷。假如私立醫院要介入醫保進行報銷，就必須和公立醫院一個價。比如導尿，公立醫院只收 3 塊，私立醫院也只能收 3 塊。這就導致私立醫院若接入醫保，在口碑和盈利上就沒優勢，必然競爭不過公立醫院。這便是大家能看到為什么私立醫院總是套保的原因，不套保就掙不到錢。

那假如私立醫院不接入醫保呢？可以，但要是醫保不報，就沒人來看病。不夸張地說，若醫院不介入醫保，立馬會失去 90%以上的病人。

私立醫院做得好的，大家可以看看，基本都在沿海，北京、上海、深圳之類的。為什么？

一方面這些地區高凈值人群多，大灣區那么多人付得起；另一方面，外國人多，他們用的是全球化的醫保，在哪都能報。所以，這里私立醫院既有大量病人養著就能發展起來，而內地非醫保支付的人群著實太少，私立醫院做得好的不多，一個省可能三四家就差不多了。

再往下的就只能做些小科室，像醫美、男科、女科、口腔、眼科、耳鼻喉之類的。這類醫院可能養得起幾個專科醫生，再加幾個超聲科醫生、麻醉科醫生，再多就不要了。而且進了這種醫院也并非端了個穩定飯碗，誰也沒法保證后面會出啥政策波動，沒準最后醫院沒了，還得回公立醫院找個 7000 啊不，5600 的活兒干。

那么在未來 5 年以上的時間，大部分人的選擇還是去一家公立醫院領一份固定薪資，而且不論你是本科、碩士還是博士，不問出身，一律按職稱給。同時，基于待遇與職稱掛鉤這一特殊情況，職稱晉升的難度可能會逐步提高，可能初級、中級的工資要拿好多年。這便是我一開始說的“好日子還在后頭”。

當然，轉機也在后面。雖說醫生、藥物、醫院服務都通過了一致性評價，和 2015 年前后差別不大，但可能會有一部分人發現，我可以去私立醫院看看。未來，地市級的可能去省立、福立醫院看，省會的可能去沿海私立醫院看，對比可能會覺得這里好一點。當然我說的是醫療服務、感染，其他都是一致性評價，一樣的。慢慢就會形成一個循序漸進的過程，人們會更傾向于去私立醫院看病，哪怕不走社保，自費或者以后買高檔醫療險也要去私立醫院。只有當用戶習慣改變以后，私立醫院才有機會鋪開，慢慢從沿海扶持到內地省會，再到地市級醫院，這時才會迎來轉機。

那樣一看，以后大部分城市都會有兩套醫療體系，一套是以公立醫院為主的低價醫療，一套是以私立醫院為主的高端模式。病人有自己的選擇，醫生也有。但從公立醫院醫生的角度來說，具有較高支付能力的病人被分走一部分，對醫院的營收肯定有影響。

不過在低價醫療時，醫院營收不占大頭，更多靠撥款。所以大家可能會經歷一個短暫的陣痛，進入一個工作量低、收入較之前下降的階段，但以后工作舒適度會高很多。而私立醫院自然要在服務、醫療質量方面和公立醫院拉開差距，所以在這兒上班會很忙，壓力很大，還得微笑服務，但收入肯定會高一些。

所以在未來那個時候才是真正的好時候，起碼在任何城市你都能選擇自己想要的崗位。不過，這都是 10 年以后的事兒了，當下大家只能忍著。