導語

　　甲鈷胺是門診常用藥物，被廣泛用于周圍神經病（糖尿病周圍神經病變和帶狀皰疹等）以及巨幼細胞性貧血的治療。正確使用甲鈷胺，至少要知道以下4點。

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　　甲鈷胺口服制劑和注射制劑適應證不同

　　腺苷鈷胺（口服制劑、注射制劑）：周圍神經病、巨幼細胞性貧血；

　　甲鈷胺（口服制劑）：周圍神經病；

　　甲鈷胺（注射制劑）：周圍神經病、巨幼細胞性貧血；

　　維生素B12（口服制劑）：巨幼細胞性貧血；

　　維生素B12（注射制劑）：周圍神經病、巨幼細胞性貧血。

　　適應證比較：

　　表1 不同藥物制劑對周圍神經病和巨幼細胞性貧血的治療效果

　　醫保情況（2024年版）：

　　表2 不同藥物制劑的醫保情況

　　注：腺苷鈷胺（注射制劑）限巨幼紅細胞性貧血且有禁食醫囑或因吞咽困難等，無法使用腺苷鈷胺（口服制劑）的患者

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　　甲鈷胺超說明書用藥

　　維生素B12和葉酸缺乏均可導致巨幼紅細胞性貧血。由于葉酸不能改善維生素B12缺乏所致的神經病變，因此對于疑似維生素B12缺乏的巨幼紅細胞性貧血患者，禁止單獨使用葉酸治療。

　　此外，維生素B12和葉酸缺乏均可引發高同型半胱氨酸血癥。雖然維生素B12降低同型半胱氨酸的效果不如葉酸顯著，但對于維生素B12缺乏或相關基因缺陷的患者，可考慮增加維生素B12劑量或使用甲鈷胺進行治療。

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　　用法用量

　　甲鈷胺作為維生素B12的活性形式，相比普通維生素B12更易透過血-神經屏障進入神經細胞，能有效促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損神經組織并改善神經傳導功能。

　　推薦治療方案：

　　初始階段采用甲鈷胺注射液0.5～1 mg/d肌內注射或靜脈注射（療程2～4周），隨后轉為甲鈷胺片劑0.5 mg，3次/d口服，建議總療程不少于3個月以獲得最佳療效。

　　表3 不同藥物制劑的使用方法及劑量

　　甲鈷胺化學性質不穩定，遇光易分解生成羥鈷胺，故注射劑應避光保存。甲鈷胺注射劑可采用肌內注射或靜脈注射給藥，但不宜靜脈滴注，以免因長時間輸注增加藥物降解風險。

　　目前糖尿病周圍神經病變的發病機制尚未完全明確，甲鈷胺可作為輔助治療藥物使用。若患者連續用藥1~3個月仍未見明顯療效，建議停用并考慮調整治療方案。

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　　不良反應和注意事項

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　　不良反應

　　甲鈷胺口服制劑偶見（發生率 0.1%～5%）胃腸道反應，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉。注射制劑可能引起過敏反應（如皮疹、瘙癢），極少數情況下可發生過敏性休克，故應嚴格掌握適應癥，避免濫用。

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　　注意事項

　　從事汞及其化合物相關工作的人員不宜長期大量服用甲鈷胺。因為甲鈷胺在腸道細菌作用下可以與無機汞結合，生成甲基汞，甲基汞可被吸收并在體內蓄積，可能對神經系統、肝、腎等造成損害。

　　此外，甲鈷胺應避免與含朱砂（主要成分為硫化汞）的中藥（如安宮牛黃丸、朱砂安神丸等）聯用，以免增加汞蓄積風險。

　　來 源 / 藥評中心