在一項開創性的手術中，馬里蘭大學醫學中心 (UMMC)的神經外科團隊通過眼窩成功切除了一名 19 歲女性脊柱和脊髓中罕見的惡性腫瘤。雖然“經眶入路”有時用于切除腦腔或鼻竇內的腫瘤，但這標志著該技術首次應用于脊柱腫瘤切除。該患者患有脊索瘤，這是一種罕見且生長緩慢的骨腫瘤，沿脊柱生長。在美國，每年確診的脊索瘤病例不到300例。

藝術家繪制的插圖展示了馬里蘭大學醫學中心的外科醫生如何切除一個侵入患者頸椎并壓迫脊髓的大型脊柱腫瘤。他們通過患者的眼窩（主治神經外科醫生稱之為“第三個鼻孔”）進入手術。圖片來源：Tina Wang/馬里蘭大學神經外科系

“腫瘤纏繞著患者的脊柱和脊髓，并侵入了頸椎，就在顱底下方，”馬里蘭大學醫學中心神經外科醫生、馬里蘭大學醫學院(UMSOM) 神經外科助理教授、醫學博士、醫學博士 Mohamed AM Labib 說道。“通過從眼窩底部穿刺，我們成功切除了這個腫瘤，否則手術難度極大，風險極大。”

拉比布醫生表示，試圖從背部接觸腫瘤可能會損傷脊髓。“我們還避免干擾或損傷一些關鍵結構，例如耳咽管、頸靜脈和頸內動脈等主要血管，以及控制吞咽和說話的神經，”他說。

他補充道：“我們創建了一個巨大的手術通道，使我們能夠到達脊髓前方。這是一次直線手術。”

該患者目前已無癌癥跡象，并接受了多次手術，并接受了多學科醫療團隊的高度專業化治療。該團隊包括神經外科、顱底外科、面部整形外科和放射腫瘤科的專家。

神經外科醫生穆罕默德·AM·拉比布（左）和阿爾胡塞恩·納格姆在巴爾的摩馬里蘭大學醫學中心演示手術。圖片來源：馬文·約瑟夫/《華盛頓郵報》

除了脊柱腫瘤外，她的腦干周圍還有一個大型脊索瘤，而腦干是調節人體基本功能的關鍵部位。為了切除脊索瘤，UMMC 的外科醫生分別進行了兩項手術：一項手術采用傳統的開顱手術，打開顱骨以接觸部分腫瘤；另一項手術采用經鼻入路以接觸剩余腫瘤。經眶入路和經鼻入路手術均使用了內窺鏡，這是一種細長的帶照明的儀器，配備攝像頭以實現精確導航。

“利用尊重我們所面臨的解剖界限的開放式和內窺鏡手術技術，并設計創新方法來降低發病率，這是 Labib 博士治療這些類型腫瘤的 360 度方法的核心，”醫學博士、公共衛生碩士 Andrea M. Hebert 說道，他是一名頭頸外科醫生，也是 UMSOM 的耳鼻咽喉頭頸外科副教授，他實施了經鼻手術并參加了經眼眶手術。

“這些腫瘤一旦生長到足以嚴重壓迫腦干的程度，絕對會危及生命，所以手術是挽救患者生命的最佳方法，”赫伯特醫生說。“很多腫瘤都會復發，所以我們更傾向于采用多學科治療方法。”

拉比布醫生在神經外科顱底360°實驗室研究了經眶入路后，創立了切除脊柱腫瘤的創新手術策略，并在那里進行了基于尸體的研究。在一項旨在探索難以觸及的顱底腫瘤新方法的初步研究中，他將眼窩稱為“第三個鼻孔”，該研究于2023年10月發表在《神經外科雜志》上。

這位患者——現年20歲的卡拉·弗洛雷斯（Karla Flores），來自馬里蘭州羅斯代爾——除了去年春天接受了三次手術外，還接受了質子放射治療，以清除殘留的癌細胞。為了維持脊柱穩定性，一位神經外科醫生對她的頸椎進行了C1和C2融合手術。

“卡拉恢復得很好。我很高興，在一個多學科團隊的通力合作下，她取得了如此好的結果，”拉比布醫生說道，并指出由于腫瘤與腦干相鄰，導致神經受損，卡拉的左眼轉動仍存在一些問題。

弗洛雷斯回憶說，她18歲時開始出現復視癥狀，幾個月來一直試圖找出病因，但始終徒勞無功。“有一段時間，我不知道自己的健康出了什么問題。感覺好像沒人理解，甚至沒人相信我的癥狀有生理原因。后來我去看了眼科醫生，她給了我希望，因為她認為我的情況不對勁，并把我介紹給了拉比布醫生，”弗洛雷斯說。

“當我在馬里蘭大學醫學中心遇到拉比布醫生和他的團隊時，我感到如釋重負。他們認真傾聽了我的訴說。得知我的脊髓和腦腫瘤讓我感到恐懼，但我非常感激醫生們能夠切除它們。我正在慢慢康復，無論我遇到什么問題，他們都會幫助我。”弗洛雷斯繼續說道。

“我不斷提醒自己要活在當下，要知道每一步都是一次成就。我也很高興自己堅持了下來，不斷尋求幫助，直到最終找到答案。如果我不相信自己，事情可能會變得非常糟糕，”弗洛雷斯說道。她計劃去學校學習成為一名美甲師。

在其他經眼眶手術中，外科醫生會在眼睛旁邊或上方做切口。在本例中，拉比布醫生與面部整形和重建外科醫生卡爾佩什·T·瓦卡里亞（Kalpesh T. Vakharia）醫學博士合作，小心翼翼地切開下眼瞼內的結膜（保護眼睛的透明膜），且沒有傷到眼睛。手術過程中，醫生還在患者口腔內做了一個切口。瓦卡里亞醫生切除了眼窩底部和部分顴骨，以便開辟出一條足夠寬的通道，以便外科醫生將手術器械穿過鼻竇，到達頸椎。

“我們希望制定一個手術方案，不留外部疤痕，也不可能看出病人做過手術，”UMMC 耳鼻咽喉頭頸外科部面部整形和重建外科主任兼面部神經中心主任兼 UMSOM 耳鼻咽喉頭頸外科副教授 Vakharia 博士說。

在赫伯特博士的協助下，拉比布博士使用各種手術器械鉆穿椎骨以接觸腫瘤，并小心地將其解剖。

腫瘤切除后，瓦卡里亞醫生用鈦板重建了眼窩底部，并用患者髖骨重建了臉頰。談及這段經歷，他說道：“有機會參與這項前所未有的手術，真是太棒了。”

對于密蘇里大學醫學中心（UMMC）總裁兼首席執行官 Bert W. O'Malley 醫學博士而言，外科手術創新是學術醫學的根本原則，也是醫學中心文化的核心驅動力。O'Malley 博士是國際知名的頭頸癌外科醫生，也是經口機器人手術 (TORS) 的先驅。

“我們UMMC非常榮幸擁有一支由技藝精湛的外科科學家組成的杰出團隊，他們勇于挑戰自我，并激勵身邊的人將每個獨特的病例視為推動該領域進步的機遇，”奧馬利博士說道。“這種極其罕見且難以觸及的腫瘤非常復雜，需要多學科視角、周密的計劃和精準的治療。團隊本可以選擇更標準的侵入性治療途徑，但他們選擇了一條新穎的途徑，因為他們希望為這位年輕女性帶來最佳治療效果，并保持她的生活質量。作為一名職業生涯深受這種理念影響的外科醫生，我為這個團隊所取得的成就感到無比自豪。”

UMMC 是馬里蘭大學醫療系統的學術旗艦醫院，該系統在馬里蘭州各地擁有 11 家醫院和 150 多個其他護理機構。

醫學專家尚不清楚脊索瘤的病因，但它們起源于脊索的殘留，脊索是胎兒發育過程中脊柱的前身。拉比布醫生表示，卡拉同時患有兩枚互不相連的獨立脊索瘤的情況非常罕見。

拉比布醫生指出，弗洛雷斯的全面護理需要來自不同專業的醫生團隊通力合作。“沒有人能夠獨自完成這項工作，”他說。他還強調，在對患者實施此類復雜手術之前，能夠在尸體上“多次”練習非常重要。

他說：“人們愿意捐獻遺體用于科學研究，這讓我們能夠做到這一點，并挽救了這位年輕女子的生命。”

脊柱融合手術由馬里蘭大學醫學中心（UMMC）的神經外科醫生、脊柱外科專家、UMSOM神經外科助理教授Timothy J. Chryssikos醫學博士主刀。弗洛雷斯的質子治療由UMMC格林鮑姆綜合癌癥中心和馬里蘭質子治療中心的放射腫瘤學家Mark V. Mishra醫學博士負責，他專攻中樞神經系統腫瘤的治療。他同時也是UMSOM放射腫瘤科臨床研究主任和放射腫瘤學教授。

編譯自/scitechdaily