當集中帶量采購的“手術(shù)刀”精準切除藥價虛高的毒瘤，零加成政策的歷史使命已悄然完成。

自2012年在縣級公立醫(yī)院綜合改革中試點，到2017年全國公立醫(yī)院全面鋪開，藥品零加成政策如同一把利劍，刺向“以藥補醫(yī)”的“沉疴頑疾”。十幾年來，這項政策以壯士斷腕的決心，斬斷了藥品銷售與醫(yī)院收入、藥品回扣的扭曲鏈條，打破了醫(yī)院利益與藥品銷售捆綁的格局，為成功治理藥價虛高立下了汗馬功勞。

然而，回溯藥價虛高的本質(zhì)，真正的癥結(jié)并非藥品加成本身，而是原來藥品定價權(quán)力過于集中、不夠科學、不夠透明、藥品銷售層層加價導(dǎo)致的。

自2018年國家實施藥品集中帶量采購，配合基藥政策、國談藥品政策的推進，藥品定價機制已被重塑，從源頭上大大擠壓了價格中的水分，基本上從源頭上遏制了藥價虛高。

藥品零加成政策設(shè)計之初，本應(yīng)由各級財政補貼醫(yī)院因此減少的加成收入，近些年來，由于地方財力緊張，一些醫(yī)院多年沒能足額拿到這項補貼，成了懸在眾多醫(yī)院頭上的“達摩克利斯之劍”。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我國中部某縣醫(yī)院自實施藥品零加成政策以來，每年因此收入減少上千萬元，但財政補助卻少之又少，成為醫(yī)院負債累累的原因之一。醫(yī)院為了維持運轉(zhuǎn)，不得不削減設(shè)備采購、人才培養(yǎng)、技術(shù)研發(fā)等開支，醫(yī)療設(shè)備更新緩慢、專業(yè)人才流失嚴重，大大影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升——“救命的醫(yī)院自身卻陷入生存困局”。

放眼全球，成熟的醫(yī)療系統(tǒng)普遍存在對藥品管理和藥事服務(wù)的合理補償機制。美國醫(yī)院（包括退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)）普遍向付費方收取覆蓋藥品管理和服務(wù)成本的費用。例如，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)按處方收取固定的藥品管理費（如約24美元/張）；其他醫(yī)院則在藥品采購成本上加成（Markup）用于覆蓋藥房運營成本。然而，這些費用或加成受到醫(yī)保支付方式（如按病種付費DRG）的嚴格約束，醫(yī)院實際獲得的藥品補償通常受到限制，難以成為主要利潤來源。

德國醫(yī)院則普遍采用透明、標準的‘調(diào)劑費’（Arzneimittelabgabepreis）模式，這是一項根據(jù)法定費率表計算的固定服務(wù)費用，用于覆蓋藥品儲存、調(diào)劑、管理和咨詢等藥事服務(wù)成本，與藥品進價本身無固定比例關(guān)系。

日本更是建立了精細的‘調(diào)劑料’制度，依據(jù)藥品特性與調(diào)配難度分級收費。

再比如英國NHS體系，主要通過患者支付的固定處方費（如英格蘭9.9英鎊/項）和NHS支付的固定配藥服務(wù)費來補償社區(qū)藥房的運營和藥事服務(wù)成本，藥品采購成本單獨核算支付。

這些成熟的國際經(jīng)驗表明，基于真實成本的正當補償（通常體現(xiàn)為固定費用或服務(wù)費，而非基于藥價的簡單加成），是現(xiàn)代醫(yī)療體系健康運轉(zhuǎn)的底層邏輯，也是保障醫(yī)療體系健康運行的有效方式。

當下，隨著藥品耗材集中帶量采購的成功推進，藥品耗材價格大幅降低，節(jié)省下來的大量醫(yī)保基金，以及醫(yī)?；鹨?guī)模不斷擴大等，均為合理加成提供了空間和條件。

按照醫(yī)院采購醫(yī)保目錄藥品、基本藥物、國談藥品和集采中標耗材的量，按照不營利但不虧本的原則，科學測算藥品耗材在醫(yī)院的管理、倉儲、調(diào)劑、分發(fā)、咨詢等成本，合理確定藥品耗材加成，通過醫(yī)?；鹋c患者分擔，既能緩解醫(yī)院運營管理壓力和負債壓力，又不會過度增加患者負擔，還可以長期解決各級財政壓力。

近年來，一批醫(yī)院負債累累，甚至合并、倒閉、破產(chǎn)，藥品零加成就是其中之一。若任由藥品耗材零加成，醫(yī)院長期負債就會更加嚴重。如果把所有的壓力讓醫(yī)院一家來承擔，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和質(zhì)量就難以提高，服務(wù)技術(shù)水平就會下降，患者就醫(yī)體驗就難以改善，政府也將面臨更大的壓力，最終損害的將是整個國家和社會的醫(yī)療福祉。

從歷史功臣到時代困局，藥品零加成政策已完成其階段性使命。醫(yī)院因此長期失血，傷害的是整個醫(yī)療生態(tài)鏈：服務(wù)質(zhì)量滑坡、患者信任流失、政府兜底壓力劇增。當藥品耗材集中帶量采購已從源頭上馴服了藥價這個洪水猛獸，讓適當加成回歸合理補償?shù)谋驹?，恰是醫(yī)療體系走向高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一步。

唯有如此，才能逐步實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)運營、患者獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)?；鸶咝Ю门c各級政府和社會的多贏局面，也只有這樣才能讓醫(yī)院的藥事管理藥事服務(wù)輕裝上陣，醫(yī)療服務(wù)體系才能健康發(fā)展，健康中國戰(zhàn)略目標才能更好實現(xiàn)。

信息來源：醫(yī)改界傳媒

信息采集：衛(wèi)健君

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