心臟救急的腺苷，究竟是何方神圣？

腺苷并非人工合成藥物，而是人體內(nèi)天然存在的內(nèi)源性嘌呤核苷。它存在于機(jī)體的所有細(xì)胞中，參與多種生理過程，包括能量代謝和血管調(diào)節(jié)。腺苷注射液正是利用這一天然物質(zhì)的特殊電生理效應(yīng)，成為治療陣發(fā)性室上性心動過速的利器。

其核心作用機(jī)制在于對心臟“交通樞紐”——房室結(jié)的精準(zhǔn)調(diào)控：

01、負(fù)性傳導(dǎo)作用：

腺苷激活心臟的腺苷受體，抑制房室結(jié)傳導(dǎo)

02、阻斷折返環(huán)：

快速靜脈注射可迅速減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，阻斷包含房室結(jié)的折返環(huán)

03、恢復(fù)竇性心律：

折返一旦阻斷，心動過速即終止，正常竇性心律重新建立

腺苷的獨(dú)特優(yōu)勢在于其超短半衰期——細(xì)胞外腺苷半衰期小于10秒，主要由紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞攝取代謝。這意味著它的作用來得快，去得也快，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)也持續(xù)時間短暫。

作為藥師必須強(qiáng)調(diào)的是，腺苷雖然強(qiáng)大但非萬能。它不能轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動、心房顫動或室性心動過速，但對寬QRS波心動過速的鑒別診斷有特殊價值：若為室上速，腺苷有效；若為室速，雖無效但不會引起明顯血流動力學(xué)惡化，這種特性使其成為安全的“診斷性治療”手段。

腺苷如何成為“心律開關(guān)”？

腺苷注射液的神奇功效源于其獨(dú)特的心臟電生理作用。作為心臟電信號傳導(dǎo)系統(tǒng)的“精準(zhǔn)調(diào)節(jié)器”，它的作用機(jī)制值得藥師深入理解。

01、電生理作用機(jī)制：

腺苷與心臟腺苷A1受體結(jié)合后，激活乙酰膽堿敏感鉀通道，同時抑制腺苷酸環(huán)化酶，降低cAMP水平。這種雙重作用導(dǎo)致房室結(jié)傳導(dǎo)顯著減慢，有效不應(yīng)期延長，從而打斷房室結(jié)參與的折返環(huán)——這正是大多數(shù)PSVT的發(fā)病基礎(chǔ)。

02、血管擴(kuò)張效應(yīng)：

腺苷通過激活嘌呤受體松弛血管平滑肌，是強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。它能明顯增加正常冠狀動脈血流，但對狹窄動脈血流增加有限，造成心肌供血重新分布。這一特性使其在冠心病診斷中發(fā)揮作用，常與核素顯像或超聲心動圖結(jié)合使用。

值得注意的是，腺苷的超快速起效與消失是其最大特點(diǎn)。靜脈注射后，藥物迅速被紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞攝取代謝：或經(jīng)腺苷激酶磷酸化為單磷酸腺苷，或經(jīng)腺苷脫氨酶脫氨成肌苷。這一過程不依賴肝腎代謝，因此肝腎功能不全不影響其藥效和耐受性。

關(guān)鍵時刻的精準(zhǔn)應(yīng)用

在臨床實(shí)踐中，腺苷注射液的應(yīng)用場景精準(zhǔn)而關(guān)鍵。其主要價值體現(xiàn)在以下兩個方面：

01、核心治療應(yīng)用：

陣發(fā)性室上性心動過速的急性終止是腺苷的首要適應(yīng)癥。當(dāng)心臟電信號在房室結(jié)或旁路形成折返環(huán)，導(dǎo)致心率突然飆升至150-250次/分時，快速靜脈推注腺苷能“打斷”異常通路，使約90%的PSVT在30秒內(nèi)恢復(fù)竇性心律。這一效果在功能性正常的心臟中尤為顯著。

02、重要的診斷價值：

腺苷雖不能轉(zhuǎn)復(fù)房撲、房顫或室速，但其誘導(dǎo)的短暫房室傳導(dǎo)阻滯（通常持續(xù)數(shù)秒）卻為診斷提供了寶貴窗口。當(dāng)心電圖顯示寬QRS波心動過速時，腺苷給藥后若顯露隱藏的房撲波（如F波），即可確診為室上速伴差異傳導(dǎo)，而非室速——這一鑒別對后續(xù)治療決策至關(guān)重要。

03、特別提醒臨床同行：

當(dāng)QRS波增寬的心動過速發(fā)生時，用腺苷較為安全。如果是室上速，則腺苷有效；如果是室速，腺苷雖然無效，但不會引起明顯的血流動力學(xué)障礙。這一特性使其成為寬QRS波心動過速鑒別診斷的安全選擇。

正確的給藥方式是療效關(guān)鍵

腺苷注射液的給藥技術(shù)直接決定治療效果。作為藥師，我們必須向醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)其特殊的給藥要求：

01、給藥速度要求：

必須采用“彈丸式”注射——1-2秒內(nèi)快速靜脈推注完畢，立即用20ml生理鹽水沖管。這是因腺苷半衰期極短（<10秒），緩慢給藥會使藥物在到達(dá)心臟前就被代謝失效。

02、劑量遞增策略：

成人標(biāo)準(zhǔn)方案為：初始劑量3mg→第二次6mg→第三次12mg，每次間隔1-2分鐘。若出現(xiàn)高度房室阻滯立即停藥。

需特別提醒：外周靜脈給藥時（如肘正中靜脈），臨床研究發(fā)現(xiàn)3mg常不足效，建議初始劑量可直接用6mg（說明書允許范圍內(nèi)）；而中心靜脈給藥（如頸內(nèi)靜脈）則3mg可能有效。

03、給藥部位選擇：

優(yōu)先選擇近心端靜脈（如肘前靜脈而非手背靜脈），縮短藥物到達(dá)心臟時間。采用“三通管”連接技術(shù)可確保腺苷注射后立即鹽水沖管，顯著提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率。

04、特殊人群調(diào)整：

接受雙嘧達(dá)莫（潘生丁）治療者需特別謹(jǐn)慎，因后者可使腺苷作用增強(qiáng)4倍。必須使用時，首劑應(yīng)減至0.5-1mg。茶堿、咖啡因等腺苷受體拮抗劑則可能減弱其效果。

腺苷注射液僅限于配備心電監(jiān)護(hù)和急救條件的醫(yī)院使用。給藥期間必須持續(xù)監(jiān)測心電圖和血壓，因轉(zhuǎn)律過程可能出現(xiàn)短暫但顯著的電生理現(xiàn)象，包括竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。

短暫但需警惕的不良反應(yīng)

腺苷注射液雖安全窗較寬，但因其強(qiáng)大的生理作用，仍可能引起一系列短暫但令人不適的反應(yīng)。

01、常見反應(yīng)（發(fā)生率>1%）：

面部潮紅：全身血管擴(kuò)張所致，約35%患者出現(xiàn)

呼吸困難：30-40%患者感覺“氣不夠用”，實(shí)際多無血氧下降

胸部緊壓感：類似心絞痛但非心肌缺血，發(fā)生率約35%

頭暈、惡心：約15%患者出現(xiàn)

02、嚴(yán)重但罕見的反應(yīng)：

支氣管痙攣：哮喘患者絕對禁用，可能誘發(fā)致命性痙攣

心臟停搏：最長可持續(xù)6秒，通常自行恢復(fù)

心室顫動/尖端扭轉(zhuǎn)性室速：多見于QT間期延長者

顱內(nèi)壓增高惡化：罕見但需警惕

值得強(qiáng)調(diào)的是，約75%患者會出現(xiàn)至少一種不良反應(yīng)，但80%在60秒內(nèi)完全消失。這種短暫性源于腺苷的快速代謝特點(diǎn)。藥師特別提醒：腺苷引起的心動過緩不被阿托品拮抗，因此出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常時，臨時起搏是唯一有效手段，但多數(shù)情況下只需等待藥物作用自然消退（通常<1分鐘）。

這些人群禁用腺苷

腺苷注射液并非適用于所有人群。藥師需嚴(yán)格把握禁忌證，確保用藥安全：

01、傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病患者：

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用。腺苷進(jìn)一步抑制傳導(dǎo)可能引發(fā)心臟停搏。

02、呼吸系統(tǒng)疾病患者：

支氣管哮喘及嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者絕對禁用。腺苷可誘發(fā)支氣管痙攣，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。研究顯示，哮喘患者使用腺苷后支氣管痙攣發(fā)生率高達(dá)60%。

03、特殊傳導(dǎo)異常：

預(yù)激綜合征伴房顫/房撲患者禁用。腺苷阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)后，心房激動可能通過旁路快速下傳，誘發(fā)室顫。

04、過敏體質(zhì)者：

對腺苷有超敏反應(yīng)史者禁用。雖然腺苷是內(nèi)源性物質(zhì)，但仍有罕見過敏病例報道。

05、藥師特別警示：

對QT間期延長（無論先天或獲得性）患者應(yīng)慎用腺苷，因轉(zhuǎn)復(fù)心律過程可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。此外，腺苷對孕婦、哺乳期婦女和兒童的安全性數(shù)據(jù)有限，除非必要，應(yīng)避免使用。

藥物相互作用與藥師提醒

腺苷注射液的治療效果易受合并用藥影響。藥師需特別關(guān)注以下相互作用：

01、作用增強(qiáng)劑：

雙嘧達(dá)莫（潘生丁）：抑制腺苷攝取，使其作用增強(qiáng)4倍。聯(lián)用時腺苷首劑應(yīng)減至0.5-1mg

卡馬西平：增強(qiáng)腺苷心臟阻滯作用

雙嘧達(dá)莫停藥后：其影響可持續(xù)數(shù)天，近期停藥者也需調(diào)整腺苷劑量

02、作用拮抗劑：

甲基黃嘌呤類：茶堿、咖啡因競爭性拮抗腺苷受體，需更高劑量才有效

尼古丁：降低腺苷敏感性，可能需增加劑量

03、協(xié)同效應(yīng)藥物：

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑：與腺苷協(xié)同抑制心臟傳導(dǎo)

地高辛：可能增強(qiáng)腺苷房室結(jié)阻滯作用

藥師特別提醒：腺苷給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者近期用藥史。使用腺苷受體影響藥物（如茶堿、雙嘧達(dá)莫）的患者，至少需停藥5個半衰期以上才能安全使用腺苷。

在急診科和心內(nèi)科備藥區(qū)域，可設(shè)置“腺苷配伍警示卡”，醒目列出雙嘧達(dá)莫、茶堿等關(guān)鍵相互作用藥物，提醒醫(yī)生調(diào)整劑量。同時建議醫(yī)院將腺苷納入高危藥品管理，確保用藥安全。

總結(jié)

雖然腺苷的不良反應(yīng)多為短暫性，但給藥后那“驚心動魄”的60秒監(jiān)護(hù)必不可少。曾有案例顯示，一位哮喘患者誤用腺苷后出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣，盡管最終搶救成功，卻留下深刻警示。

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腺苷的新價值不斷被發(fā)現(xiàn)。研究表明其在心肌保護(hù)、器官移植等領(lǐng)域潛力巨大。但此刻，它依然是心血管急救箱里的一顆“精準(zhǔn)子彈”——唯有掌握其特性，把握時機(jī)，精準(zhǔn)發(fā)射，才能讓失控的心臟及時回歸正軌。

審稿專家：丹江口市第一醫(yī)院 副主任藥師 陳兆波

作者：丹江口市第一醫(yī)院 主管藥師 張智敏