“現在頭痛頭暈好多了，縣里專家定期來鎮衛生院服務看診，家庭醫生還定期上門測血壓、教用藥。”7月1日，山東省臨沭縣青云鎮中朱崔村高血壓患者王自三說。2023年8月，臨沭縣成立縣域慢病管理中心，并創新慢病管理“四三二”模式，通過四級聯動、三重數字賦能和雙向閉環管理實現病患者就診率、復診率和隨診頻次達標率均超過國家慢病組制定的參考值，累計篩查管理慢病患者超11萬人次。

王自三的經歷是臨沭醫改的生動注腳。去年他在鎮衛生院就診時，通過醫共體綠色通道轉至縣人民醫院，完成檢查確診后，專家提供治療方案和建議，下轉回衛生院治療康復。“縣級醫院確診、鄉鎮治療、家醫隨訪，癥狀較嚴重的由縣級醫院治療后再轉回衛生院康復，現在看病像坐‘直通車’。”臨沭縣政協副主席、衛生健康局局長王光娟介紹，縣政府統籌，縣財政近3年投入專項資金1800萬元，建成1個縣級“三高中心”、12家鎮級“三高基地”和270個村級“三高之家”，心電設備配備率達100%。

此外，該縣通過完善全周期健康檔案系統、打造智慧化診療支持體系、建立精準化評估管理系統，實現三重數字賦能。打通公共衛生、家庭醫生、HIS和健康查體系統，同步超11萬條慢病人群數據，實現動態管理，智能AI隨訪，提供個性化健康教育和干預方案調整。“全縣鎮村共配備了300臺穿戴式心電監測設備，患者在村級監測檢查后，醫共體心電一張網AI系統自動分析數據，異常心電圖能夠實現5-10分鐘響應，群眾‘家門口診療’。”該縣人民醫院副院長王曉舟表示。

如今的臨沭縣，慢病管理不再是“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，而是形成了從預防到康復、從質量到成本的全流程閉環。“以前看病要跑縣里好幾趟，現在村里初篩、鎮上復查，有問題直接走綠色通道轉診，治好了還能回鎮村康復。”作為這套三級篩查模式的受益者，王自三贊不絕口。與此同時，另一道“質量—成本”閉環也在發揮作用。縣域醫共體牽頭醫院負責人、臨沭縣人民醫院黨委書記劉瑞林介紹：“我們推行臨床路徑標準化管理，審方中心智能系統自動審核處方，不合理用藥少了，治療費降了，但效果更好了。”數據顯示，該模式實施后，住院患者次均費用下降23.4%，而慢病管理達標率反而顯著提升。（寶紅 韓莉 鳳婕）

來源：新華網

編輯：劉杰 崔海明

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