一場(chǎng)本該平凡的骨折，意外終結(jié)了美好的生活

46歲的林女士，是家中支柱，兩個(gè)孩子的母親。一個(gè)普通的周末，她不小心滑倒，小腿骨折。醫(yī)院排隊(duì)做了常規(guī)手術(shù)——骨折復(fù)位，釘上鋼板。

手術(shù)非常成功，家人看著她從麻醉蘇醒，臉上終于露出松一口氣的笑容。

術(shù)后第三天，林女士開始有點(diǎn)疼痛加劇，呼吸淺促，明顯氣短。她的丈夫焦急地提醒護(hù)士，醫(yī)生卻說(shuō)，手術(shù)剛做完，反應(yīng)正常，多觀察。

然而，第二天凌晨，她突然倒地，心跳驟停，急救無(wú)效，陷入永遠(yuǎn)的沉默。

尸體解剖顯示——肺動(dòng)脈被無(wú)數(shù)血栓堵死，典型的肺栓塞。

家屬痛苦不已，醫(yī)生也愣住了：“手術(shù)沒有失敗，到底是怎么回事？”

這背后，是一個(gè)不被多數(shù)人重視的“隱形殺手”：靜脈血栓栓塞癥，一個(gè)生活中過(guò)于“隱秘”的健康殺手。

什么是靜脈血栓及肺栓塞？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，靜脈血栓是血液在靜脈內(nèi)異常凝固，形成血塊。

在人正常血液循環(huán)中，血液像河流一樣順暢流動(dòng)，但當(dāng)某些因素導(dǎo)致血流緩慢、血液成分變化或者血管受傷時(shí)，血液容易在靜脈內(nèi)“結(jié)塊”。

尤其是深靜脈，腿部深處的靜脈最易發(fā)生血栓，被稱為深靜脈血栓形成（DVT）。

危險(xiǎn)在于，這些血栓有時(shí)會(huì)脫落，隨血液高速流進(jìn)肺動(dòng)脈，堵塞肺部血管，引起肺栓塞（PE）。肺被堵塞，氧氣無(wú)法充分進(jìn)入血液，嚴(yán)重時(shí)人會(huì)猝死。

為什么術(shù)后容易得血栓？

手術(shù)后尤其容易發(fā)生血栓，因?yàn)檫@時(shí)身體處于以下狀況的交匯點(diǎn)：

1. 血液流速慢術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，腿部肌肉不能正常收縮，血液就容易滯留。
2. 血液成分偏向凝血手術(shù)使身體處于應(yīng)激態(tài)，促使體內(nèi)凝血因子活躍，血液更容易形成血塊。
3. 血管損傷手術(shù)過(guò)程對(duì)血管有一定損傷，觸發(fā)局部血液凝固機(jī)制。

這三個(gè)條件，就是醫(yī)學(xué)上著名的Virchow三角，每天都在無(wú)聲地幫助血栓形成。

肺栓塞的隱蔽殺傷力

肺栓塞往往無(wú)明顯癥狀。初期可能就是胸痛、呼吸困難、咳血，甚至心動(dòng)過(guò)速。

但很多時(shí)候表現(xiàn)成一般的不適，很容易被誤認(rèn)為是普通的心臟病發(fā)作或者呼吸道感染。

危險(xiǎn)的是，其發(fā)展極快。嚴(yán)重患者隨時(shí)可能因呼吸衰竭、心源性休克而猝死。

林女士就是典型，她術(shù)后三天，表面平穩(wěn)，卻不敢動(dòng)彈，導(dǎo)致血栓迅速形成并脫落，最終堵死肺動(dòng)脈。

誰(shuí)是血栓的高危人群？

• 手術(shù)患者，尤其是骨科、婦產(chǎn)科、腫瘤手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷和臥床時(shí)間長(zhǎng)增加風(fēng)險(xiǎn)。
• 長(zhǎng)期久坐人群，如辦公室白領(lǐng)、司機(jī)、空乘；飛機(jī)長(zhǎng)途旅行者也是高發(fā)群體，有“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”之稱。
• 孕產(chǎn)婦，激素改變和盆腔壓力導(dǎo)致血液粘稠和流速變慢。
• 有慢性疾病者，糖尿病、肥胖、高血脂、心臟病病人。
• 吸煙、口服避孕藥、激素替代治療者，這些生活方式和藥物影響血液黏度及凝血功能。
• 年輕人也不安全。20多歲骨折后長(zhǎng)期臥床，可能就得深靜脈血栓。

許多人以為多休息就是好，其實(shí)“休息≠靜止”。

重中之重，是早期活動(dòng)和適度運(yùn)動(dòng)。

• 術(shù)后早期活動(dòng)極為關(guān)鍵，如床上翻身、抬腿、踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)屈伸），促進(jìn)血液回流。
• 長(zhǎng)途乘車、飛機(jī)時(shí)要定時(shí)起身走動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐。
• 保持充分的水分?jǐn)z入，避免脫水使血液濃稠。
• 控制體重，戒煙限酒，減少危險(xiǎn)因素。
• 醫(yī)生會(huì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高危患者，可能給予抗凝治療，預(yù)防血栓形成。

某位60歲老伯，因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后不下床，術(shù)后三天突發(fā)呼吸困難，診斷是致命肺栓塞。搶救時(shí)醫(yī)生全力搶救，病人最終轉(zhuǎn)危為安。

他事后深刻反思：“只是躺著不動(dòng)，沒想到竟差點(diǎn)送命。醫(yī)生說(shuō)那幾天起床抬腿更重要。”

這種案例數(shù)不勝數(shù)，提醒我們莫要對(duì)血栓防控掉以輕心。

靜脈血栓，生活方式的“結(jié)晶”

現(xiàn)代生活節(jié)奏快，久坐少動(dòng)，油膩飲食，多壓力，喝水少，煙酒不斷，這些因素匯聚，無(wú)形中點(diǎn)燃了血栓形成的“火苗”。

而我們忽視的，正是每天生活中的小細(xì)節(jié)：

• 起床后第一時(shí)間做踝泵運(yùn)動(dòng)。
• 保持飲水，忌飲料代替白水。
• 辦公期間每小時(shí)站立活動(dòng)五分鐘。
• 外出乘車時(shí)避免翹二郎腿，穿著寬松。

這些不起眼“小動(dòng)作”，正是健康守護(hù)的前哨。

專家的警示及倡導(dǎo)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)反復(fù)強(qiáng)調(diào)：

肺栓塞是術(shù)后防范的關(guān)鍵，認(rèn)識(shí)早期癥狀，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)可以挽救生命。

醫(yī)生們也呼吁：

公眾要對(duì)靜脈血栓和肺栓塞有足夠認(rèn)識(shí)，術(shù)后非靜止而是“主動(dòng)休息”，才能遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。

林女士丈夫痛哭說(shuō)：

“我們太不懂了，以為手術(shù)順利就沒事了，卻不知道靜脈血栓這回事會(huì)突然奪走她。希望大家別再重蹈覆轍，別讓悲劇發(fā)生在別人家。”

骨折手術(shù)遠(yuǎn)非終點(diǎn)，是新開始。康復(fù)期間別誤以為多臥床就是“安全”，科學(xué)活動(dòng)才是最好的保護(hù)。

預(yù)防血栓，從認(rèn)識(shí)開始，從行動(dòng)開始。

每天起身動(dòng)一動(dòng)，喝足水，別讓血液變成“堵塞的粘稠糖漿”。

健康不復(fù)雜，只要不放松警惕，才是我們送給自己和家人最珍貴的禮物。

詳細(xì)預(yù)防指南

• 術(shù)后患者：遵醫(yī)囑早期起床活動(dòng)，開始踝泵、抬腿運(yùn)動(dòng)。
• 辦公人員：每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘。
• 長(zhǎng)距離乘車：多喝水，時(shí)刻走動(dòng)或活動(dòng)下肢。
• 注意吸煙戒斷，保持健康體重。
• 高危者聽醫(yī)生建議使用抗凝藥物。

1. Virchow’s Triad and Venous Thromboembolism, N Engl J Med, 2020
2. Pulmonary Embolism Diagnosis and Management, JAMA, 2019
3. 中國(guó)靜脈血栓栓塞防治規(guī)范（2023版）
4. 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)肺血栓栓塞專家共識(shí)指南，2022

你是否或身邊人經(jīng)歷過(guò)類似靜脈血栓或肺栓塞的危機(jī)？你有哪些預(yù)防血栓的小竅門？歡迎留言分享你的故事和建議，共同守護(hù)健康。