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28歲，本應是青春飛揚的年紀，卻因2型糖尿病的突襲陷入困境。如何破局降糖控糖成為了亟待解決的關鍵問題。

在2型糖尿病（T2DM）日益年輕化的當下，越來越多的青年人在毫無征兆的情況下，突然遭遇口渴、多飲、多尿等癥狀的侵襲，緊接著便是體重的急劇下降和血糖的失控。面對這一嚴峻現狀，我們亟需重視年輕患者群體的疾病嚴重性及治療策略。下面通過一位28歲年輕女性患者的真實案例，深入探討初發肥胖型T2DM的嚴重性，以及如何借助現代醫療技術與個體化治療策略，為這一類患者帶來更精準、更有效的治療方案。

患者資料

患者，女，28歲。

主訴：口干、多飲、體重下降1個月。

現病史：1個月前無明顯誘因出現口干、多飲，近1個月體重下降5kg，自測空腹血糖（FPG）10.8mmol/L，無視物模糊、無肢體麻木、無手套襪套樣改變。

既往史：既往體健。

個人史與家族史：否認吸煙飲酒史。父親、奶奶糖尿病。

體格檢查：
身高：170cm；體重：82kg；身體質量指數（BMI）：28.37kg/m2；腰圍：88cm；
體溫（T）：36.4℃；脈搏（P）：74次/分；血壓（BP）：142/68mmHg。

實驗室檢查：

注 ALT：谷丙轉氨酶；AST：谷草轉氨酶；Cr：肌酐；eGFR：預估腎小球濾過率；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；FPG：空腹血糖

影像學輔助檢查：

其他補充檢查：眼底檢查未見異常。

入院診斷：
1、2型糖尿病
2、高脂血癥
3、脂肪肝

治療方案：加強生活方式干預，二甲雙胍0.5g 每日三次（tid）聯合甘精胰島素14u皮下注射，1個月后逐漸減停甘精胰島素，起始司美格魯肽治療，并逐步加量至1mg 每周一次（qw），最后以司美格魯肽單藥維持治療。

治療過程及血糖監測（mmol/L）

注 bid：每日2次；qn：每晚一次；qw：每周一次

隨訪情況：口干、多飲癥狀消失。

患者治療前后指標改善：

診療思路

患者為早發、初發糖尿病，就診時HbA1c>9%，伴有明顯的高血糖癥狀。入院后為其起始二甲雙胍聯合基礎胰島素治療，血糖控制改善。高血糖癥狀緩解后，逐漸減停胰島素，鑒于患者體型肥胖，伴有明顯的胰島素抵抗，起始司美格魯肽治療，并逐漸滴定至1mg qw。

點評總結

本病例詳細記錄了一位28歲初發糖尿病女性患者的診療過程，患者因口干、多飲及體重下降1個月就診。根據患者的癥狀典型，結合FPG 13.91mmol/L、HbA1c 11.1%以及家族糖尿病史，明確診斷為T2DM。此外，患者還伴有高脂血癥和脂肪肝，但未見明顯的糖尿病慢性并發癥，如視網膜病變、腎病或血管病變。整個診斷過程科學合理，為后續治療提供了重要依據。

治療方案遵循了循序漸進的原則。初期采用二甲雙胍聯合甘精胰島素，快速控制高血糖，緩解高血糖癥狀。隨后根據血糖變化逐漸減停胰島素，起始司美格魯肽治療并逐步滴定至1mg qw，最終以司美格魯肽單藥維持。司美格魯肽作為胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），具有增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并延緩胃排空，從而降低血糖的功效。其另一個顯著優勢在于對體重的積極影響。該藥物通過抑制食欲和延緩胃排空，減少食物攝入，從而幫助患者減輕體重。這種方案不僅有效控制了血糖，還兼顧了患者的肥胖和胰島素抵抗問題，符合T2DM的綜合管理理念。

治療過程中，患者的血糖和代謝指標顯著改善。治療前，患者的HbA1c為11.1%，體重82kg，BMI 28.37kg/m2；治療4個月后，HbA1c降至5.8%，體重降至73kg，BMI降至25.3kg/m2。此外，血脂水平也有所改善，TC從6.84mmol/L降至5.22mmol/L，TG從1.88mmol/L降至1.52mmol/L，LDL-C從3.38mmol/L降至2.62mmol/L。這些指標的變化表明，治療方案有效控制了血糖，同時改善了患者的代謝狀況。4個月后進行隨訪，患者表示目前血糖、體重、血脂等指標均顯著改善，口干多飲癥狀消失，表明治療方案取得了良好的效果。

本病例的治療過程體現了早期干預、聯合用藥及個體化調整的重要性。治療方案精準契合患者年輕、肥胖、早發糖尿病的特點，療效顯著且安全，充分體現了其在肥胖型T2DM治療中的獨特價值。通過合理的藥物選擇和劑量調整，患者的病情得到了有效控制，生活質量顯著提高。此外，該病例也為類似患者的治療提供了參考，尤其在肥胖型T2DM患者中，GLP-1RA的應用展現了其良好的降糖和減重及改善胰島素抵抗的多重優勢，值得在臨床實踐中進一步推廣和應用。

專家簡介

任倩
副主任醫師

• 北京大學人民醫院臨床醫學博士學位，現任北京大學人民醫院內分泌科副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，倫理委員會委員
  

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會第五屆委員會青委副主任委員、北京醫學會內分泌學分會青年委員、北京慢性病防治與健康教育研究會糖尿病專業委員會常務委員、中華醫學會糖尿病學分會第9屆委員會胰島beta細胞學組委員、《中國糖尿病雜志》編委
  

• 主要研究方向為糖尿病遺傳學以及藥物遺傳學
  

• 曾獲2022年度北京市科學進步獎二等獎
  

• 主持或參與多項國家級和省部級課題，其中以第一作者或通訊作者在

  Diabetes

  Diabetologia

  Diabetes Care

  等雜志上發表論文21篇

專家簡介

林矗

內分泌科醫師

• 北京大學臨床醫學八年制博士
  

• 北京大學人民醫院內分泌科醫師
  

• 從事糖尿病藥物治療學、炎癥與自身免疫相關研究
  

• 以第一作者或共同第一作者身份在

  Cardiovascular Diabetology

  Diabetes Obesity Metabolism

  BMC Medicine

  Frontiers in Immunology

  BBA reviews on Cancer

  等國際醫學專業期刊發表數篇原創性文章，累計引用逾百次

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”

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