近日，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）成功救治一例腫瘤放化療合并特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）急性呼吸衰竭患者。通過一周的精準、高效、專業(yè)綜合治療，患者順利脫離呼吸機、拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回腫瘤內(nèi)科接受后續(xù)治療。該病例充分彰顯了重癥醫(yī)學科在腫瘤危重癥，尤其是嚴重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者救治中的重要支撐作用。

病情突變：從普通病房緊急轉(zhuǎn)入ICU

37歲的乳腺癌術后患者王女士，因胸悶、氣促進行性加重，于6月26日收入腫瘤內(nèi)科治療。該患者右乳癌術后2年余，合并特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，入院胸部CT提示：雙肺感染性病變、雙側(cè)胸腔積液、肺間質(zhì)改變及心包積液?；颊邔ξ?、抗感染等常規(guī)治療效果不佳，入院次日病情急劇惡化：出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫，氧飽和度降至88%，心率130次/分。經(jīng)呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學科多學科會診，一致判定患者病情危重，需盡快轉(zhuǎn)入ICU搶救。

患者入院當天的胸部CT

命懸一線：ICU里的危急時刻

在重癥醫(yī)學科團隊的守護下，王女士在普通病房完成經(jīng)口氣管內(nèi)插管、連接呼吸機輔助呼吸，隨后被快速轉(zhuǎn)運至ICU。

剛到ICU時，患者生命體征非常不穩(wěn)定：即使應用大劑量血管活性藥物，心率也只有120次/分，血壓85/57 mmHg，呼吸機輔助呼吸，吸入氧濃度100%，血氧飽和度也僅為80%，全身皮膚散在花斑，四肢末梢冰冷。動脈血氣分析提示：患者存在嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，超聲心動圖提示三尖瓣返流、肺動脈高壓，右室增大且合并有心包積液。

結(jié)合患者病史，醫(yī)生判斷患者是因肺部感染引發(fā)膿毒癥、膿毒性休克，以及嚴重的ARDS，病情極其危重——APACHE-Ⅱ評分 29分，病死率超過65%。

重癥攻堅：精準施治一周 逆轉(zhuǎn)生命危機

由醫(yī)院急危重癥醫(yī)學中心首席專家、黨委書記周建新教授領銜的重癥醫(yī)學科團隊，依托ARDS機械通氣以及以抗感染為核心的膿毒癥綜合治療學科特色，展開精準救治：

針對患者存在強烈自主呼吸驅(qū)動，為避免自戕式肺損傷（P-SILI）發(fā)生，團隊精細滴定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，實現(xiàn)對呼吸驅(qū)動的有效控制。在實施肺保護性鎮(zhèn)靜的同時，運用電阻抗肺成像（EIT）優(yōu)化機械通氣參數(shù)，通過經(jīng)肺熱稀釋脈搏輪廓分析技術（PICCO）進行血流動力學監(jiān)測，指導血管活性藥物使用及液體管理。

在膿毒癥治療上，結(jié)合肺泡灌洗液的病原學檢查，與ICU臨床藥師、藥學部副主任顧紅燕共同為患者制定個體化抗感染方案。與此同時，做好內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，強化營養(yǎng)支持，同步啟動重癥康復治療。

在科學、精準、強大的重癥醫(yī)學支持治療下，患者的感染很快得到有效控制，循環(huán)恢復穩(wěn)定，呼吸功能顯著改善，僅用一周時間便成功脫離呼吸機、拔除氣管插管。經(jīng)數(shù)日觀察后，于7月11日轉(zhuǎn)回腫瘤內(nèi)科繼續(xù)治療。

本例膿毒癥休克合并ARDS腫瘤危重癥患者的成功救治，彰顯了北京世紀壇醫(yī)院作為三級甲等綜合醫(yī)院多學科協(xié)作的強大優(yōu)勢，尤其是重癥醫(yī)學在復雜危重癥救治中的核心支撐作用——從精準機械通氣到血流動力學監(jiān)測，從抗感染方案優(yōu)化到營養(yǎng)支持體系構(gòu)建，現(xiàn)代重癥醫(yī)學的綜合干預手段有效逆轉(zhuǎn)了患者的生命危機；臨床藥師全程參與藥物治療方案制定，展現(xiàn)了藥學指導在危重患者管理中的獨特價值。本案例展現(xiàn)了多學科協(xié)作在復雜危重癥救治中的關鍵價值。

重癥醫(yī)學科專家出診信息

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來源：重癥醫(yī)學科

作者：趙國敏

薦稿：李宏亮

責編：王占榮，范曉，張潔

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